Узи органов брюшной полости (30.11.12)

Заключение: Состояние после холецистэктомии. Гепатоспленомегалия. Диффузные изменения поджелудочной железы.

ЭКГ (30.11.12г.):

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС=64 в минуту.

Электрическая ось не отклонена. Метаболические изменения миокарда желудочков

4. Обоснование диагноза

Диагноз выставлен на основании субъективных и объективных данных.

Субъективные: жалобы на наличие грыжевого выпячивания справа в пупочной области, появляющиеся в положении стоя и при ходьбе, натуживании, сопровождающееся локальной болезненностью, средней интенсивности, чувство неудобства при ходьбе.

Из анамнеза известно, что впервые грыжевое выпячивание больная стала замечать 6 лет назад.

Объективные: при осмотре определяется округлое выпячивание в пупочной области, справа от пупка, округлой формы, диаметром 2см. При натуживании произошло увеличение выпячивания, которое сопровождалось урчанием. Пальпаторно выпячивание мягкой консистенции, в горизонтальном положении полностью вправляется. Пальпация болезненна. Положительный симптом кашлевого толчка.

Дифференциальный диагноз:

1. Опухоль брюшной стенки - опухоль брюшной стенки отличается отсутствием грыжевых ворот и вправления в брюшную стенку, неизменностью размеров в различных положениях (стоя и лёжа), свободным смещением вместе с подкожной клетчаткой.

2. Острый холецистит – характерно возникновение острых болей в области правого

подреберья, положительные симптомы Ортнера и Мёрфи, иррадиация болей в

правое плечо и лопатку.

3. Острый аппендицит - появление боли в эпигастральной области и смещение её в правую подвздошную область, а также наибольшая болезненность в данной области

характерно для острого аппендицита.

План лечения: необходимо проведение операции «грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по способу Сапежко—Дьяконова».

Показания к операции:

- неэффективность консервативного лечения

- болевой синдром

- опасность ущемления

- увеличение грыжевого выпячивания в размерах

Противопоказания к операции:

Отсутствуют.

Подготовка к операции:

Tab. Diazepam 5 mg

Sol. Promedoli 1% 1 ml

Описание операции:

Вид обезболивания - местное обезболивание по Вишневскому. Разрез кожи проводят над грыжевым выпячиванием в продольном или поперечном направлении. Выделяют грыжевой мешок и обрабатывают его обычным способом. Вокруг грыжевых ворот на протяжении 2 см апоневроз освобождают от жировой клетчатки, после чего грыжевое кольцо рассекают по белой линии.

Пластику грыжевых ворот производят по способу Сапежко—Дьяконова, т. е. создают дубликатуру из лоскутов апоневроза белой линии живота в вертикальном направлении путем накладывания вначале 2—4 П-образных швов, подобно тому, как это производится при способе Мейо, с последующим подшиванием узловыми швами края свободного лоскута апоневроза к передней стенке влагалища прямой мышцы живота.

При наличии нескольких дефектов вдоль белой линии живота или сочетании с диастазом прямых мышц живота выполняется пластика по Н.И. Напалкову.

Грыжевые ворота рассекают вверх и вниз до мест, где белая линия живота суживается и выглядит малоизмененной. Верхняя часть разреза захватывает область диастаза прямых мышц и ворота эпигастральнои грыжи, если таковая имеется. Рубцовые измененные края грыжевых ворот экономно иссекают. Брюшину осторожно отслаивают ножницами на 2-4 см от задней поверхности влагалища одной из прямых мышц. Осуществляют тщательный гемостаз, после чего брюшину сшивают непрерывным кетгутовым швом «край в край». Затем накладывают отдельные швы синтетическими нитями № 5-6, прочно захватывая край апоневроза с одной стороны и задне-медиальную часть влагалища прямой мышцы - с другой, где отпрепарирована брюшина, - для того чтобы создать дубликатуру шириной 2-4 см в продольном направлении при наложении первого ряда швов, придать ему достаточную прочность и в то же время избежать нежелательного сдавления сосудов и нервов. В зависимости от длины разреза накладывают от двух до пяти редких сквозных П-образных швов, а между ними - отдельные несквозные швы между краем апоневроза и задней стенкой влагалища прямой мышцы. Второй ряд швов на дубликатуру накладывают обычным способом. Подкожную клетчатку и кожу зашивают послойно.