Контрольные вопросы

1. Понятие о профессиональных вредностях и профессиональных заболеваний и отравлений.

2. Пыль как профессиональная вредность. Пневмокониозы: классификация, меры профилактики.

3. Профессиональные заболевания, вызванные воздействием на организм физических факторов производственной среды: производственного микроклимата, электрических полей, шума, вибрации, ультразвука, инфразвука, атмосферного давления.

4. Профессиональные отравления неорганическими соединениями: марганцем, свинцом, ртутью, бериллием, окисью углерода, сероводородом, окислами серы и азота.

5. Профессиональные отравления органическими соединениями: бензолом, этилированным бензином, тетраэтилсвинцом, органическими растворителями.

6. Профессиональные отравления ядохимикатами.

7. Профессиональные заболевания, связанные с вынужденным положением тела, чрезмерным напряжением отдельных органов и систем.

Самостоятельная работа студентов

1. Получив ситуационную задачу, студент должен внимательно изучить профессиональный анамнез, жалобы, объективные данные и поставить диагноз.

2. Наметить сроки прохождения периодических медицинских осмотров, состав специалистов медкомиссии, наметить объем лабораторных исследований в соответствии с приказом № 55 Минздрава РФ.

3. Наметить конкретные оздоровительные мероприятия по предупреждению профессиональных заболеваний.

Профессиональными вредностями называются факторы производственной среды или организации труда, которые могут оказывать вредное воздействие на работоспособность или здоровье работающих.

Профессиональные вредности могут быть обусловлены:

• характером трудового процесса (неправильная организация труда, вынужденное положение тела, перенапряжение отдельных органов и систем, нервно-эмоциональное перенапряжение и т.д.)

• неблагоприятной окружающей средой (метериологические условия, инфракрасная и ультрафиолетовая радиация, запыленность, токсические и химические вещества, ионизирующая радиация, интенсивный шум, вибрация, и т.д.).

Под воздействием профессиональных вредностей возникают профессиональные заболевания, в этиологии которых исключительная роль принадлежит профессиональным факторам (например: пневмокониозы, отравления профессиональными ядами и заболевания кожи, связанные с действием промышленных ядов, вибрационная болезнь, лучевая болезнь). Как профессиональные рассматриваются также заболевания, встречающиеся в условиях данного производства во много раз чаще, чем обычно, этиологии которых производственные факторы играют существенную роль (например: бронхиальная астма при контакте с урсолом, рак мочевого пузыря при контакте с анилиновыми красителями; миозит, тендовагинит – при перенапряжении нервно-мышечного аппарата).

При обследовании профессионального больного особую роль играет сбор профессионального анамнеза, включающий детальную характеристику производственных условий (характер производственных факторов, гигиенические условия труда при производстве: степень герметичности производственных процессов, вентиляция, использование индивидуальных средств защиты, продолжительность рабочего дня, проведение периодических медицинских осмотров, наличие обеденного перерыва, предоставление лечебно-профилактического питания).

Тщательный профессиональный анамнез, собранный со слов больного и подкрепленный санитарно-гигиенической характеристикой условий труда, полученной на предприятии, необходим для решения вопроса о связи заболевания с воздействием профессиональных факторов.

Перечень профессиональных заболеваний с указанием профессиональных факторов, их вызывающих, профессий и производств, где эти заболевания встречаются наиболее часто утвержден МЗ РФ.

Основной задачей работы врача на производстве является борьба за снижение заболеваемости и создание здоровых и безопасных условий труда. Большая часть промышленных предприятий имеет здравпункты, медико-санитарные части или поликлиники в задачи которых входит лечебно-профилактическое обслуживание рабочих данного предприятия.

Профилактические осмотры проводятся в соответствии с приказом № 55 Министерства здравоохранения РФ

Все лица, работающие во вредных условиях и подлежащие периодическим медицинским осмотрам, находятся на диспансерном наблюдении у цеховых терапевтов. Рабочие, имеющие контакт с тетраэтилсвинцом, ртутью, марганцем, сероуглеродом, подвергающиеся воздействию вибрации, состоят на диспансерном наблюдении у врачей невропатологов. Рабочие имеющие контакт с камнеугольными сланцевыми, эпоксидными смолами, песком и креозотовым маслом – у врачей дерматологов; рабочие подвергающиеся воздействию мощного производственного шума – у врачей оториноларингологов.

В приказе № 55 приведен список производств, рабочие которых подлежат периодическим медицинским осмотрам; порядок проведения осмотров с перечислением клинических специалистов, которые должны принимать участие в их проведении; указаны необходимые лабораторные исследования.

Работники здравпунктов и медико-санитарных частей принимают активное участие в предупреждении несчастных случаев, острых и хронических отравлений на производстве.

В соответствии с Положением о расследовании и учете несчастных случаев на производстве, на каждый несчастный случай, вызвавший освобождение от работы, администрацией предприятия, инженером по технике безопасности при участии врача здравпункта или медико-санитарной части и общественного инспектора по охране труда составляется акт о несчастном случае.

Врачи здравпунктов и медико-санитарной части ведут регистрацию несчастных случаев на производстве, активно участвуют в выяснении причин несчастных случаев и разработке мероприятий по профилактике.

Острые отравления, тепловые удары, обморожения учитываются как несчастные случаи.

О каждом случае острого профессионального отравления, кессонного заболевания, эректроофтальмии, острых профессиональных заболеваний кожи (с утратой трудоспособности), а также групповых профессиональных заболеваний при наличии пяти и более пострадавших с утратой или без утраты работоспособности, сибирской язвы профессионального происхождения врачом здравпункта, медико-санитарной части или другого лечебного учреждения; впервые установившего профессиональный характер заболевания, составляется и посылается извещение в центр санитарно – эпидемиологического надзора (ЦСЭН). О случаях тяжелого или смертельного профессионального отравления, о каждом случае сибирской язвы ЦСЭН извещается дополнительно по телефону.

Промышленно – санитарный врач ЦСЭН обязан в течение 24 часов расследовать каждый случай острого профессионального заболевания и составить акт расследования. В расследовании обязательно принимает участие представитель администрации, начальник отдела техники безопасности, главный инженер, представитель профсоюзной организации и врач здравпункта.

При обнаружении хронического профессионального отравления, а также пневмокониозе, злокачественных и профессиональных заболеваний, вызванных воздействием химических веществ или ионизирующих излучений, нистагма горнорабочих, хронических профессиональных заболеваний кожи врач здравпункта или медико-санитарной части ежемесячно посылает сведения в ЦСЭН. Все эти случаи также расследуются промышленно-санитарным врачом ЦСЭН с составлением акта по определенной форме.

Медико–санитарные части и здравпункты проводят анализ заболеваемости промышленных рабочих. При анализе материалов заболеваемости проводят:

1. Сравнение показателей заболеваемости на данном предприятии с другими родственными предприятиями или по населенному пункту в целом;

2. Сопоставление показателей заболеваемости с данными за предыдущие годы;

3. Сравнение заболеваемости по различным цехам;

4. Выявление заболеваемости по отдельным профессиям.

Сопоставление заболеваемости с санитарными условиями на производстве позволяет выявить роль профессиональных факторов в развитии определенной патологии и разработать оздоровительные мероприятия.