Литература Основная

1. Гигиена детей и подростков. В.Р. Кучма. М.: Медицина, 2003. 383 с.

2. Гигиена. Покровский В.А.. М.: Медицина, 1979.

3. Общая гигиена. Г.И. Румянцев, Е.Н. Вишневская, Г.А. Козлова. М: Медицина, 1985.

4. Гигиена. Под общей редакцией РАМН Г.И. Румянцева. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. С. 483

5. Гигиена и основы экологии человека. Пивоваров Ю.П., В.В. Королик, Л.З. Зиневич М: Академия, 2004. 522 с.

Дополнительная

1. Гигиена детей и подростков: Руководство для санитарных врачей / под ред. Сердюковской Г. Н. и Сухарева А. Г. – М.: Медицина, 1986.- 496 с

2. Гигиена детей и подростков в системе высшей медицинской школы. Под ред. В.Р. Кучма М., 2001 364 с.

3. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетия В.Р. Кучма. М., 2001. 376 с.

4. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене и основам экологии человека. Ю.П. Пивоваров. М. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. 431 с.

Пищевые отравления и их расследование

Цель занятия: ознакомить студентов с этиологией и классификацией пищевых отравлений; методикой проведения санитарно-эпидемиологического расследования отравлений; обязанностями врача в расследовании пищевых отравлений.

Контрольные вопросы:

1. Классификация пищевых отравлений.

2. Классификация пищевых отравлений микробной этиологии.

3. Пищевые токсикоинфекции: этиология, клиника, диагностика, профилактика.

4. Ботулизм: этиология, клиника, диагностика, профилактика.

5. Стафилококковые интоксикации: этиология, клиника, диагностика, профилактика.

6. Микотоксикозы (эрготизм, алиментарно-токсическая алейкия, афлатоксикоз): этиология, клиника, диагностика, профилактика.

7. Классификация пищевых отравлений немикробной этиологии.

8. Пищевые отравления продуктами, ядовитыми по своей природе.

9. Пищевые отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях.

10. Пищевые отравления примесями химических веществ.

11. Пищевые отравления не установленной этиологии (гаффская, уровская болезнь и др).

12. Методика расследования пищевых отравлений и правила оформления документации.

13.Обязанности врача лечебного профиля в расследовании пищевых отравлений.

Самостоятельная работа студентов

Решить предложенную преподавателем ситуационную задачу. По данным анализов, клиники и лабораторных исследований установить диагноз, «виновный» продукт, наметить конкретный план профилактических мероприятий.

Сформулировать заключение о причинах пищевого отравления, составить экстренное извещение.

Классификация пищевых отравлений

Пищевые отравления – это острые, реже хронические, неконтагиозные заболевания, возникающие в результате употребления пищи, массивно обсемененной определенными видами микроорганизмов или содержащей токсичные для организма вещества микробной и немикробной природы.

Согласно существующей классификации, все пищевые отравления делят на три группы - микробной, немикробной и неустановленной этиологии.

Классификация пищевых отравлений

Группа	Подгруппа		Причинный фактор отравлений
1	2		3
Микробной этиологии	Токсикоинфекции		Бактерии-коли (энтеропатогенные серотипы) Бактерии Proteus vulgaris Спороносные аэробы Спороносные анаэробы Энтерококки, Галофилы Малоизученные микроорганизмы (Citrobacter, Pseudomonas и др.)
	Токсикозы (пищевые интоксикации		Бактериальные токсикозы – энтеротоксигенные стафилококки (Staph.aureus), Cl. Botulinum. Микотоксикозы – грибы рода Aspergillus, Fusarium, Claviceps purpurea и др.
	Миксты (смешанной этиологии)		Proteus vulgaris и энтеротоксигенный стафилококк, Bac.cereus и энтеротоксигенный стафилококк E. coli и Proteus vulgaris.
Немикробной этиологии	Отравления продуктами, ядовитыми по своей природе
	(растительного происхождения)	Ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др.), условно съедобные грибы (семейство строчковых, сморчок, валуй, волнушка, груздь и др.) Дикорастущие и культурные растения (дурман, болиголов пятнистый, красавка, бузина, вех ядовитый, др.) Сорные растения злаковых культур с ядовитыми семенами (триходесма, гелиотроп, софора и др.)
	животного происхождения	Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, севанский омуль, усач, иглобрюх) Молоки и печень рыб семейства рыб-собак (скалозубов), луфарь, каменные и рифовые окуни, тропические рыбы, обитающие в прибрежных водах
	Отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях
	растительного происхождения	Ядовитые грибы (бледная поганка, мухомор, сатанинский гриб и др.), условно съедобные грибы (семейство строчковых, сморчок, валуй, волнушка, груздь и др.) Дикорастущие и культурные растения (дурман, болиголов пятнистый, красавка, бузина, вех ядовитый, др.) Сорные растения злаковых культур с ядовитыми семенами (триходесма, гелиотроп, софора и др.)
	животного происхождения	Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка, севанский омуль, усач, иглобрюх) Молоки и печень рыб семейства рыб-собак (скалозубов), луфарь, каменные и рифовые окуни, тропические рыбы, обитающие в прибрежных водах
Неустановленной этиологии	Алиментарная парксизмальнотоксическая миоглобинурия (гаффская, болезнь) Уровская болезнь (стронциевый рахит)	Озерная рыба некоторых районов мира в отдельные годы Повышенное содержание стронция в объектах окружающей среды (почва, растения)

Токсикоинфекции – острые, нередко массовые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей массивное количество (10⁵-10⁶) живых возбудителей.

Для пищевых токсикоинфекций характерно:

• внезапное развитие вспышки при коротком инкубационном периоде (в среднем от 4-6 до 24 часов);

• почти одновременное заболевание всех, потреблявших одну и ту же пищу; обсеменённую слабо патогенными микробами;

• выраженная связь заболевания с употреблением одного и того же продукта или блюда;

• ограниченность заболевания территорией реализации загрязненного продукта;

• быстрое прекращение вспышки после изъятия из употребления эпидемически опасного продукта.

• массовый характер заболеваний в случаях, когда обсеменённый продукт использован централизованно через общепит или торговлю.

В отличие от типичных кишечных инфекций, токсикоинфекции возникают только при массивном содержании живых возбудителей в пище; неконтагиозные, передаются исключительно алиментарным путем; не сопровождаются бациллоносительством. Пищевые токсикоинфекции обусловлены наличием в пище условно патогенных микроорганизмов.

Бактериальные токсикозы – острые заболевания, возникающие при употреблении пищи, содержащей эндотоксин, накопившийся в результате развития специфического возбудителя.

Пищевые микотоксикозы – хронические заболевания, которые возникают в результате употребления продуктов переработки зерна и зерно-бобовых культур, содержащих токсины микроскопических грибков. Микотоксины устойчивы к нагреванию, при этом надежных способов обеззараживания продуктов, пораженных микроскопическими грибами, не существует. Различают фузариозы, афлотоксикозы, эрготизм.