- •Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования города Москвы
- •«Медицинское училище № 17 Департамента здравоохранения города Москвы»
- •( Гбоу спо му № 17)
- •Сестринская история
- •Стационарного больного
- •Лист сестринской оценки состояния пациента
- •Информация о пациенте
- •Состояние при поступлении
- •Дыхание
- •2. Питание и питье
- •3. Физиологические отправления
- •4. Двигательная активность
- •5. Сон. Отдых.
- •6. Способность одеться, раздеться, выбрать одежду,
- •Способность поддерживать нормальную температуру тела.
- •Способность поддерживать безопасную окружающую среду.
- •9. Потребность трудиться и отдыхать.
- •10. Возможность общения.
- •Виды дополнительных листов наблюдения
- •План сестринского ухода ф.И.О. Пациента _______________________________________________
- •1.Приоритетные и действительные
- •2.Второстепенные и потенциальные
- •План сестринского ухода ф.И.О. Пациента _______________________________________________
Виды дополнительных листов наблюдения
Дополнительные листы |
Отражаемые в них показатели |
1. Лист наблюдения за кожей и слизистыми оболочками |
Цвет, тургор, влажность, дефекты |
2. Лист наблюдения за ожогами |
Боль, гиперемия, пузыри, состояние струпа, пересадка кожи, состояние повязки, характер отделяемого |
3. Лист наблюдения за пациентов с механической травмой |
Вид иммобилизации, комфортность иммобилизации, изменения в области повреждения, нарушение целостности кожного покрова |
4. Лист наблюдения за пациентом с послеоперационной раной |
Боль, дренаж, функционирование дренажа, состояние повязки, характер и количество отделяемого |
5. Лист наблюдения за пациентом с нарушением дыхания |
Наличие дыхательного монитора, ЧДД, патологическое дыхание, боль при дыхании, кашель, количество мокроты, характер мокроты |
6. Лист наблюдения за пациентом с рвотой |
Тошнота, частота рвоты, количество рвотных масс, запах рвотных масс |
7. Лист наблюдения за пациентом с нарушением стула |
Колостома, илеостома, частота стула, характер стула, боль при дефекации, патологические изменения |
8. Лист наблюдения за пациентом с нарушением мочевыделения |
Цистостома, катетер, частота мочеиспускания, количество мочи, цвет мочи, характер мочеиспускания |
9. Лист наблюдения за пациентом с изменением сознания и психики |
Сознание, состояние психики, зрачки, тонус мышц |
10. Лист наблюдения за пациентом с отеками |
Локализация, количество выпитой жидкости, количество выделенной жидкости, суточный диурез, масса тела, водный баланс |
План сестринского ухода ф.И.О. Пациента _______________________________________________
Врачебный диагноз_____________________________________________
Дата___________________________________________________________
Потребность ___________________________________________________
Проблемы пациента:
1.Приоритетные и действительные
1.1
1.2
1.3
2.Второстепенные и потенциальные
2.1.
2.2
Приоритетная проблема пациента |
Сестринские вмешательства |
|||
Цель ( ожидаемый результат) |
независимые |
зависимые |
Оценка ожидаемого результата |
|
|
|
|
|
|
Приложение 2.
План сестринского ухода ф.И.О. Пациента _______________________________________________
Врачебный диагноз_____________________________________________
Дата___________________________________________________________
Потребность ( сколько нарушений в удовлетворении той или иной потребности выявлено, столько и листов плана сестринского ухода) ___________________________________________________
Проблемы пациента:
1.Приоритетные и действительные
1.1 Не знает
1.2 не соблюдает
1.3 не умеет
2.Второстепенные и потенциальные
2.1.риск развития пролежней, застойной пневмонии, и т.д.
2.2
Приоритетная проблема пациента |
Сестринские вмешательства |
|||
Цель ( ожидаемый результат) |
независимые |
зависимые |
Оценка ожидаемого результата |
|
|
1.Знает принципы ….. 2.Соблюдает … 3.Может … 4.Риск развития …. сведен к минимуму. |
1.Провести беседу с пациентом о … 2.Обеспечить пациента наглядными пособиями о … 3. Обучить пац-та ….. 4.Оказывать помощь пац-ту в … 5.Обучить родственников …. |
|
1.Цель достигнута – проблема снята. 2. Соблюдает … частично.
|