Курация и разбор больных с приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Цель занятия: 1. Ознакомиться с клиническими осо­бенностями основных заболеваний сердечно-сосудистой си­стемы в детском возрасте (ревматизм, неревматические кардиты, вегетососудистая сосудистония дистония (ВСД) и пр.). 2. Освоить методы лабораторной и инстру­ментальной диагностики этих заболеваний у детей.

I. Основные вопросы, подлежащие самостоятельному изу­чению.

I. Современные данные о коллагеновых болезнях. 2. Эпи­демиология, этиопатогенез и патоморфология ревматизма. 3. Классификация ревматизма в детском возрасте. 4. Степени активности ревматизма по А. И. Нестерову. 5. Клинические особенности течения ревматизма – кардиальные проявления (миокардит, эндокардит, эндомиокардит, перикардит, панкардит). 6. Экстракардиальные проявления ревматизма у детей. 7. Клиника и диагностика хореи. 8. Приобретенные пороки сердца. 9. Клиника недостаточности кровообращения. 10. Ла­бораторная диагностика ревматизма. 11. Методы инструмен­тального исследования. 12. Современные методы лечения рев­матизма (этапность, этиопатогенетическая терапия). Прин­ципы лечения недостаточности кровообращения. 13. Профи­лактика (первичная и вторичная) ревматизма у детей. Основ­ные задачи кардиоревматологических диспансеров и поликли­ник в проведении профилактики ревматизма. 14. Неревмати­ческие поражения сердца в детском возрасте (инфекционно-аллергический миокардит, тонзиллокардиальный синдром, миокардиодистрофия при хронических очаговых инфекциях и пр.). 15.Вегето-сосудистые дистонии в детском возрасте (гипер­тонические и гипотонические состояния).

II. Самостоятельная работа в клинике.

1. Работа у постели курируемого больного с ревматизмом или неревматическим кардитом, ВСД.

А. Жалобы, анамнез заболевания и жизни (сбор анамне­за проводится по схеме истории болезни кафедры): а) жа­лобы на повышение температуры, утомляемость, слабость, боли в суставах, летучесть болей, отечность, боли при дви­жении; неприятные ощущения или боли в области сердца;

б) анамнез болезни (связь с перенесенной инфекцией или другими неблагоприятными разрешающими моментами, дав­ность, длительность и динамика клинических проявлений, при­меняемое достационарное лечение и его эффективность);

в) анамнез жизни: очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, кариес зубов), частые ангины, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, перене­сенная скарлатина; неблагоприятные социально-бытовые ус­ловия, наследственная предрасположенность, ранее перенесен­ные ревматические атаки.

Б. Объективное исследование. Оценка общего состояния больного, состояние кожных покровов (бледность, гипергид­роз, наличие аллергических сыпей – аннулярная эритема, рев­матические узелки). Наличие пастозности, возможно отеков. Выявить изменения суставов (припухлость, гиперемия кожи, болезненность при пальпации и движении).

При обследовании сердечно-сосудистой системы отметить: возможную деформацию над областью сердца; характер и выраженность верхушечного толчка; пульсацию шейных сосу­дов, яремной ямки и надчревной области; систолическое дро­жание; определение границ относительной и абсолютной сер­дечной тупости; характеризовать тоны сердца во всех аускультативных точках; при наличии шума дать его характеристи­ку – функциональный или органический; характер шума (звучность, тембр, продолжительность, иррадиация за пре­делы сердца, изменение при перемене положения и нагруз­ки); частота пульса, ритмичность, его наполнение и напря­жение; измерение артериального давления; симптомы нару­шения кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение пе­чени, пастозность, отеки); функциональные пробы (Штанге, Генча, Шалкова).

2. Анализ лабораторных показателей и других дополни­тельных исследований (анализа крови, биохимических иссле­дований, нарастание титра антител, иммунологических реакций, ЭКГ и ФКГ, УЗИ сердца и др.). При наличии в клинике больных с неревматическим поражением сердца обследование проводится по той же схеме.

3. Самостоятельно сформулировать клинический диагноз: основное заболевание, сопутствующие заболевания и ослож­нения.

4. Самостоятельно назначить комплексное этиопатогенетическое, индивидуальное лечение курируемому больному в зависимости от фазы заболевания, степени активности процесса, характера его течения и степени нарушения кровообращения (режим, диета, медикаментозная терапия: антибиотики, салицилаты, пиразолоновые препараты, негормональные противовоспалительные препараты (бруфен, вольтарен и др.), глюкокортикоиды, препа­раты хинолинового ряда, антигистаминные, витамины, сер­дечные гликозиды, диуретики, симптоматические средства и ЛФК).