Патология липидного обмена

I. Нарушения переваривания и всасывания липидов возникают при заболеваниях поджелудочной железы, желчевыводящих путей, кишечника, печени. При этом снижается поступление с пищей эссенциальных компонентов пищи (витамины А, Д, Е, К, … жирные кислоты). В результате могут развиться гиповитаминозы жирорастворимых витаминов, нарушается синтез тканевых гормонов (…).

II. Нарушения межуточного обмена липидов:

1. жировая инфильтрация печени

2. ожирение

3. сахарный диабет

4. гиперлипемия

5. холестеринозы и холестеринопатии

Жировая инфильтрация печени

1. Масса триглицеридов к печени в норме составляет до 5%, в условиях жировой инфильтрации масса ТГ - 60% (массе), при этом происходит сдавление гепатоцитов, их гибель, нарушение функций печени.

Причины развития жировой инфильтрации печени:

а) алиментарная (если в пище мало белка, много ТГ). На первый план выступает редко;

б) вирусные агенты, яды (в том числе алкоголь - 1/3 всех случаев, химикаты сельскохозяйственной промышленности, токсины);

в) отсутствие или недостаток липотропных веществ в пище (холин,

мет (-СН₃), витамины В₁₂, В₁₀).

В любом случае - патогенез развития жировой инфильтрации одинаковый - нарушение активности ферментов печеночных, в первую очередь ферментов жировой инфильтрации метилирования.

Нарушение метилир.-СН₃

Нарушение синтеза холина

Нарушение синтеза Нарушение синтеза

карнитина лецитина

Нарушение транспорта Нарушение образования

Ацил-КоА в митохондрии ЛПОНП

Нарушение окисления Нарушение транспорта

Ацил-СоА ТГ

Накопление ТГ в гепатоцитах

3 - это заболевание и его осложнения - сс заб., нарушение мозгового

кровообращения, гипертония - основная причина смерти в экономически развитых странах (более 56%).

Ожирение

Не существует точных методов определения ожирения (величина складки кожи живота, определение ТГ).

Чаще всего вес = рост - 100 (не учитывается пол, телосложение, возраст), поэтому пользуются специальными таблицами, учитывающими (приблизительно) эти особенности (кроме возраста).

Если у мужчины идеальный вес превышает 20% (у женщин - 25) - это уже ожирение.

3 степени: легкая - 20-25; средняя - приблизительно 35; тяжелая - около 50%.

По морфологическим признакам различают типы:

а) гипертрофическое (количество адипоцитов не выше, чем в норме, но содержатся капли ТГ, начинается после 25-30 лет);

б) гиперцеллюлярный тип (увеличено количество адипоцитов и ТГ, чаще начинается уже с 2-3 лет).

Причины (считается, что в 5% случаев можно установить причину):

а) избыточный калорат (не ярко выражено и прогрессирует медленно);

б)эндокринные нарушения (отложение ТГ во всем теле) При эндокринных нарушениях - адаптивные ферменты (активность зависит от S)

инсулин триглицеридсинтаза липаза

СТГ, адреналин, глюкагон, половые гормоны липаза.

в) важное значение - состояние гипоталамуса.

сигнал

центр центр считается, что это гипер-

апетита голода липоцидемия)

сигнал

сигнал

Возбудимость этих центров разная у разныхлюдей. Снижение возбудимости центра насы-гипогликемия щения (часто у пожилых) приводит к ожирению.

Стрессовые ситуации могут привести к этому же эффекту. Интенсивная физическая нагрузка может изменить возбудимость центра аппетита - реакцию на гипергликемию (после прекращения занятия спортом нет реакции на незначительное уменьшение глюкозы, количество инсулина не снижается  мало липолитических гормонов  быстрое накопление ТГ).

Инсулинома (опухоль) - быстрое ожирение. Но все причины, смешанные в достаточном виде - избыточное потребление углеводов  избыток выработки инсулина  отложение ТГ (через увеличение активности ТГ-синтазы и уменьшение активности липолитических гормонов).