Вопрос 71. Нарушение процессов управления в организме. Кибернетический подход к этиологии и патогенезу заболеваний на примере развития гипертонической болезни.

Двум советским ученым Брайнесу и Свечинскому удалось провес­ти интересные эксперименты, которые позволили раскрыть механизм развития гипертонической болезни. Они поместили обезьяну в клетку и туда же поместили, в клеточке меньшего размера, злейших врагов обезьян - змей. Обезьяны панически боятся змей и единственным способом спасения от них является бегство. Первое время обезьяны, видя змей, мечутся по клетке до полного изнеможения. Каждое мгно­вение обезьяна ждет нападения змеи. Для того чтобы бежать от змеи, обезьяне необходимо увеличить кровообращение в рабочих органах - ЦНС и мышечной системе, а для

этого необходимо открыть резервные капилляры в этих органах. Ка­пилляры открываются артериальным давлением. Чем выше АД, тем больше резервных капилляров будет открыто, тем лучше кровоснаб­жение этих органов и тем большую работу они смогут выполнить. Именно поэтому у обезьян в этом эксперименте наблюдалось значи­тельное повышение АКД.

Таким образом, в течение нескольких недель у них параметр Х - величина АД удерживался на необычно высоком уровне, и все это время эталонное значение Х₀ было значительно ниже X₁. Это стадия функциональных расстройств. Если бы в это время змей убрали из клетки, то обезьяна успокоилась бы и артериальное давление снизи­лось бы до нормального значения.

Такой режим работы САР является очень неэкономичным, т.к. при таком соотношении Х₀ и X₁ САР все время вынуждена регулировать. Для повышения эффективности работы САР организм идет по пути наименьшего сопротивления - перестраивает эталон Х₀. Теперь Х₀ становится таким же, как и X₁ и КПД системы регулирования стано­вится снова достаточно высоким. Как только произошла перестройка эталона, заболевание перешло во вторую стадию своего развития - стадию параметрических расстройств.

На этой стации АД стало стабильно высоким. Теперь можно убирать змей из клетки или не уби­рать, а возникшая гипертоническая болезнь будет прогрессировать, и самоизлечение становится невозможным.

Условные обозначения:

1 - регулируемый объект, 2 - измерительное устройство, 3 - сравнивающее устройст­во,

4 - управляющее устройство, 5 - эталон, 6 - измерительное устройство,

Х - регулируемый параметр, Z - помеха.

Литература: Лекции.

Вопрос 72. Причины диагностических ошибок врачей. При­менение эвм в диагностике. Диагностические системы: «врач-больной», «врач-эвм», «больной-врач-эвм».

Известный советский ученый академик Амосов описал три основ­ных объективных причины, которые "заставляют" врача совершать диагностические ошибки:

1) сведения, заложенные в памяти врача, забываются при редком по­вторении;

2) при "выборке" из памяти человека нельзя избежать провалов;

3) эмоции и утомление сильно искажают восприятие и память.

Кроме того, следует добавить, что

4) бессистемные знания трудно извлекаются из памяти и эту работу можно сравнить с поиском адреса абонента по телефонному справоч­нику, если известен только номер его телефона.

Известный немецкий терапевт Нegglin описал девять субъективных причин диагностических ошибок врачей:

1) недостаточно конструктивное мышление;

2) установка на безошибочность своего диагноза;

3) предвзятость мнения;

4) самолюбие и тщеславие;

5) нелогичность выводов;

6) нерешительность характера;

7) стремление ставить "особо интересный диагноз";

8) склонность к пессимизму,

9) излишний оптимизм.

Современной ЭВМ не присуши те черты человеческого характера, которые заставили бы се совершить диагностическую ошибку. ЭВМ, обладая огромным быстродействием и почти безграничной памятью, позволяет служить копилкой бесценного врачебного опыта и делает даже начинающего врача грамотным и мудрым. Если учесть, что по сведениям ВОЗ ежегодно в мире разрабатывается до 100 тысяч новых медикаментов и способов лечения ими заболеваний, то следует прий­ти к выводу, что и в этих вопросах ЭВМ, особенно работающая в компьютерных сетях, может оказать врачу неоценимую услугу. В на­стоящее время существует несколько диагностических систем, кото­рые мы сейчас и рассмотрим.

Диагностическая система «врач-больной».

Это традиционная диагностическая система, в которой участвую только врач - управляющее устройство и больной - управляемый объ­ект. Достоинством данной системы является то, что имеется контакт между врачом и больным, что помогает определенным образом в ди­агностике. Но данная система обладает несколькими существенными недостатками, которые заставили искать лучшую диагностическую систему. Одним из главных из них является невозможность работы данной системы в масштабе реального времени. Кроме этого врач предоставлен самому себе и доступ к врачебному опыту у него только через литературные источники.

Диагностическая система «врач-ЭВМ»

В данной системе врач выступает в роли управляющего устройс­тва. Все преимущества только что рассмотренной системы сохранены, но появился консультант в лице ЭВМ, который передает бесценный врачебный опыт в распоряжение данного врача. К недостаткам дан­ной системы следует отнести невозможность ее работы в масштабе реального времени, в чем повинен врач - как инерционное звено.

Диагностическая система «больной-врач-ЭВМ».

В данной системе сбор объективной информации осуществляет ЭВМ, поэтому система может работать в масштабе реального времени. Од­новременно с этим сохраняется непосредственный контакт врача с больным. Врач в данной системе является управляющим устройством высшего порядка, а ЭВМ - управляющим устройством низшего по­рядка. Кроме этого ЭВМ выступает в роли консультанта, который помогает врачу в диагностике. По современным представлениям ди­агностическая система «больной-врач-ЭВМ» является лучшей и реко­мендуется для внедрения во врачебную практику.

Диагностическая система «больной-ЭВМ».

В данной диагностической системе весь сбор диагностической ин­формации осуществляет ЭВМ, которая выполняет функции управ­ляющего устройства низшего порядка. Врач выступает в роли управ­ляющего устройства высшего порядка. Данная система работает в масштабе реального времени, а к недостаткам ее следует отнести от­сутствие непосредственного контакта врача с больным, что несколько ограничивает сферу ее применения. Данную систему рекомендуется применять в тех случаях, когда непосредственный контакт врача с больным или невозможен (например, контроль за состоянием космо­навтов во время космического полета) или необязателен (доврачебное обследование пациентов в условиях поликлиники).

Литература: Лекции.