Непосредственная подготовка к операции

Непосредственная подготовка к операции начинает осуществляться после назначения времени операции. Ее общие принципы и различие в объеме проводимых подготовительных мероприятий между экстренной и плановой операциями приведены в таблице 7.1.

Таблица 7.1 Непосредственная подготовка к операции

Общие принципы		Экстренная операция		Плановая операция
Подготовка операционного поля Опорожнение желудка			Одноэтапная (перед операцией) Промывание желудка или отсасывание его содержимого по показаниям		Двухэтапная (накануне и в день операции) Легкий ужин накануне операции в 17-18 ч. Воздержание от еды и питья в день операции
Опорожнение	Не проводится			Очистительные клиз мы вечером
кишечника				накануне
				операции
Опорожнение мочевого	Самостоятельное мочеиспускание			Самостоятельное мо чеиспускание
пузыря	или катетеризация (по показаниям)			перед по дачей в операционную
Премедика	Короткая: промедол			Вечерняя — накану-
ция	2 % — 1 мл; атропин			не операции по схеме
	0,01 мг/кг; димедрол			анестезиолога
	0,3 мг/кг			Утренняя — корот-
				кая: промедол 2 %-1мл;
				атропин 0,01 мг/кг ди-
				медрол 0,3 мг/кг.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ, ЕЕ ВИДЫ

Хирургическая операция — это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения, а иногда с диагностической целью.

Исходя из определения, все операции делятся на лечебные и диагностические в зависимости от их цели. На практике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе, а диагностическая операция перейдет в лечебную.

Хирургические операции различаются также по сроку и способу выполнения. По исходу, по объему вмешательства, по степени инфицированности. Кроме этого, в зависимости от необходимости нарушить в ходе операции целостность кожи, слизистых и др. тканей все операции делятся на кровавые и бескровные (схема 7.1).

Диагностические операции производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз. К диагностическим операциям относятся биопсии, пробное чревосечение.

Биопсия — это метод, при котором часть органа с измененной тканью (чаще всего онкологическим процессом) берут на гистологическое исследование для уточнения характера процесса (доброкачественный или злокачественный). Самый информативный материал находится на границе нормальной и патологически измененной ткани. Материал для биопсии берут из нескольких точек. Само исследование проводится в предоперационном периоде, например во время эндоскопического исследования, или во время операции. В зависимости от того, выявлен или нет рост раковых клеток, изменяется и цель, и объем вмешательства, и исход.

Возможно, на биопсию будет взят не участок ткани, а образование целиком. Например, небольшая, в виде горошины, опухоль на десне, лимфатический узел или узел молочной железы.

Возможно проведение пункционной биопсии, когда исследуется ткань, оставшаяся в просвете иглы после пункции измененной ткани.

Пробное чревосечение — это чаще всего лапаротомия, произведенная для уточнения диагноза «острый живот», или для выяснения стадии онкологического процесса и решения вопроса об операбельности.

Лечебными является большинство хирургических операций.

По сроку выполнения они могут быть экстренными, срочными и плановыми .

Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза, и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2 ч с момента поступления больного. Бывает и так, что нет и 30 мин на подготовку больного к операции.

Показаниями к экстренной операции являются кровотечения, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость. Часто становятся экстренными операции по поводу острого аппендицита, острого холецистита, язвенной болезни желудка, острого панкреатита.

Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 ч до нескольких суток с момента постановки диагноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости, так как непосредственной угрозы жизни нет. Но и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения (сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.).

Например, больной с острым аппендицитом, поступивший ночью, в зависимости от его состояния может быть прооперирован в экстренном порядке или операция может быть отложена до утра и выполнена как срочная после минимальной предоперационной подготовки.

Онкологические операции тоже относятся к срочным, но могут быть выполнены в течение нескольких дней, необходимых для дообследования и подготовки больного.

Плановые операции проводятся в сроки, оптимальные для данного больного и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на ее исход не влияет.

К таким относятся операции, проведенные по поводу желчно-каменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др.

Плановые операции проводятся в специализированных отделениях, после полноценной предоперационной подготовки и обследования больного. Поэтому риск проведения такой операции, по сравнению с экстренными, значительно уменьшается. С больными «группы риска» необходимо проводить разъяснительную работу как врачу, так и медицинской сестре.

По исходу операции могут быть радикальными и паллиативными.

Радикальные (от лат. гаdiх — корень) операции излечивают больного от данного заболевания полностью и окончательно. Например, после холецистэктомии не может быть острого холецистита, после аппендэктомии — острого аппендицита.

Паллиативные операции только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. Например, накладывается гастростома больному с раком пищевода, который не может питаться через рот.

По способу выполнения различают одно- и многомоментные (2-, 3-, 4-моментные) операции, а также повторные.

Одномоментные операции выполняются за один раз. Например, аппендэктомия, спленэктомия.

Многомоментные операции проводятся в несколъко этапов, разделенных временными промежутками. Например, у ожогового больного необходимо обработать ожоговую поверхность, провести кожную пластику, избавить от возможных контрактур, убрать косметические дефекты. Подобная операция может быть только многомоментной.

Повторными называют операции, которые проводятся на одном и том же органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно-воспалительное осложнение.

По объему вмешательства операции могут быть сочетанными, когда за одно оперативное вмешательство (и один наркоз) больному производится две разные операции на двух органах. Например, кесарево сечение и аппендэктомия, иссечение варикозных вен и струмэктомия (удаление щитовидной железы). Такие операции проводят с учетом состояния больного и квалификации хирурга. Возможно участие двух хирургов в сочетанной операции.

Комбинированные операции проводятся на разных разных органах для излечения от одного заболевания. Например, при ранении живота или при гинекологических заболеваниях, где затронуты другие органы эндокринной системы.

По степени инфицированности операции различаются для того, чтобы составить прогноз вероятности гнойных осложнений и принять меры по профилактике.

Асептическая (чистая) операция проходит без вскрытия внутренних органов. Например, операция на сосудах.

Условно-асептическая операция проводится со вскрытием внутренних органов. Например, удаление камня из желчного пузыря.

Условно-инфицированная операция — в зоне, где есть инфекция. Например, флегмонозный аппендицит.

Инфицированная операция — выполняется при гнойной хирургической инфекции: гнойный перитонит, абсцесс печени и др.

Операции различаются также по целостности ткани.

Если для проведения операции необходимо нарушить целостность тканей, операция называется кровавой. Таких операций большинство. Если же такой необходимости нет, например, при удалении инородного тела из носа или бронха, операция называется бескровной.

Все операции, о которых шла речь относятся к традиционным хирургическим операциям. В настоящее время разработано много новых методик проведения хирургических операций, в связи с этим расширилось и само понятие «хирургическая операции». Во многих клиниках проводят эндоскопические, лапаро- и торакоскопические операции. Большое развитие получила микрохирургия. Развивается эндоваскулярная хирургия. Все эти операции требуют как специальной техники, так и высокой квалификации хирургической бригады.