Хирургическая деятельность медицинской сестры в периоперативном периоде

Периоперативный период — это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты (инвалидности).

Этот период включает следующие этапы лечения хирургического больного:

— подготовка к операции — предоперационный период;

— выполнение хирургического вмешательства — интраоперационный период;

— ведение больного после операции — послеоперационный период.

Предоперационный период

Предоперационный период — это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода — максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.

Основные задачи при подготовке к операции:

— уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;

— выявить функциональное состояние основных органов и систем (сопутствующие заболевания);

— максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;

— провести подготовку: психологическую, соматическую, специальную (по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную. Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки.

Диагностический этап

Определение срочности операции. Врач устанавливает диагноз хирургического заболевания, проведя тщательное обследование больного, и определяет срочность оперативного вмешательства. Сроки операции диктуются характером заболевания. Различают экстренную, срочную и плановую операции .

Показания к операции. Выделяют абсолютные и относительные показания.

Абсолютные показания к экстренной операции — заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного. Это кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и др.), острые гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс, флегмона, гнойный мастит и др.).

Абсолютные показания к плановой операции, злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др.

Относительные показания к операции:

— заболевания, не представляющие угрозу для жизни больного (варикозное расширение вен конечностей, неущемленная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.);

— заболевания, лечение которых проводится как консервативными, так хирургическими методами (облитерирующий атеросклероз и эндоартериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.).

По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке.

Оценка функционального состояния органов и систем.

При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологическому и трансфузиологическому анамнезу; при осмотре больного измеряет температуру тела (при необходимости в прямой кишке), АД, определяет частоту и характер пульса и дыхания.

Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови (общий белок, билирубин, трансаминаза, креатинин, сахар); время свертывания крови; определение группы крови и резус-фактора; общий анализ мочи; флюрография грудной клетки (давность не более одного года); электрокардиограмма (ЭКГ); справка от стоматолога о санации полости рта; осмотр терапевта; осмотр гинеколога (для женщин).

При необходимости медицинская сестра под руководством врача проводит дополнительные исследования органов и систем.

Сердечно-сосудистая система. Функциональные пробы с максимальной задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге) и выдохе (проба Тенге). В первом случае в норме задержка дыхания длится до 40 с, во втором — до 26-30 с. При признаках сердечной недостаточности время задержки дыхания сокращается.

Нагрузочная проба Обертона—Мартина: определяется частота пульса и дыхания в положении лежа, при вставании, при ходьбе на месте и снова лежа. У здоровых пациентов учащение пульса и увеличение числа дыхательных движений отмечается только после ходьбы, у больных — при вставании.

Эти простые функциональные пробы позволяют выявить у больного признаки сердечной недостаточности и применить специальные методы исследования для установления степени ее развития. Затем, по назначению терапевта, провести предоперационную подготовку.

Дыхательная система. Самый простой способ исследования функции дыхания — спирометрия, которая определяет легочные объемы:

— объем дыхания (дыхательный воздух) — количество вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при спокойном дыхании (норма 500-800 мл);

— резервный объем — количество воздуха, которое может быть дополнительно введено в легкие после обычного вдоха (инспираторный резерв — норма 1500-2000 мл) или выведено из легких после обычного выдоха (экспираторный резерв — норма 800-1500 мл);

— остаточный объем (резидуальный) — количество воздуха, оставшегося в легких после максимального выдоха (норма 1000-1500 мл);

— жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — объем дыхания плюс инспираторный и экспираторный резервные объемы (норма 2800-4300 мл).

Уменьшение показателей легочного объема указывает на наличие у пациента дыхательной недостаточности.

При подготовке к сложным операциям, особенно на сердце и легких, обязательны: зондирование полости сердца, спирография и другие функциональные исследования.

Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). При выявлении паталогии со стороны ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, геморрой и др.) проводят дополнительные исследования (гастроскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия, биопсия и др.) с последующим медикаментозным лечением.

Печень. Для дополнительных исследований этого органа медицинская сестра проводит забор крови: на протромбин для оценки протромбинообразовательной функции печени; на тимоловую, формоловую пробы для оценки дезинтоксикационной способности печени.

До начала операции отклонения со стороны биохимических показателей крови должны быть скоррегированы, особенно если операция будет проходить под общим наркозом.

Почки. Для исследования выделительной функции почек медицинская сестра обязана сопоставлять количество жидкости, поступившей в организм больного и выделенной почками с мочой и другими органами (кишечник, желудок, кожа). Для этого измеряется суточный и почасовой диурез, количество жидкости, выделенной с потом, стулом, рвотными массами. Уменьшение или увеличение количества мочи, изменение ее состава и удельного веса свидетельствуют о нарушении функции почек.

Функциональная недостаточность почек требует обязательной коррекции в предоперационном периоде.

Кожные покровы. Медицинская сестра осмотру кожных покровов уделяет особое внимание. Гнойничковые, воспалительные инфильтраты на коже являются источником эндогенной инфекции и могут вызвать тяжелые осложнения, вплоть до генерализованного сепсиса.