Индуративная эритема базена

Открыл в 1861 году. Чаще болеют девушки с нарушением кровообращения ног. Чаще локализация на заднебоковых поверхностях голени. Пятна синюшне-красного цвета.

Первичный морфологический элемент - узел, плотный, безболезненный, размерами до грецкого ореха, могут сливаться, группироваться, границы нечеткие, поверхность их начинает шелушиться. Вечером болезненность усиливается, отечность лодыжек.

Узлы рассасываются (через несколько месяцев). Сначала западает центральная часть, потом периферическая. Обострения заболевания чаще бывают осенью.

Лечить надо чистым ихтиолом.

Гетчинсон описал язвы, которые изъязвляются, могут держаться несколько месяцев. Необходимо дифференцировать с узловатой эритемой.

ЛЕЧЕНИЕ: рифампицин, препараты изониазида, фтивазид. ПАСК + рифампицин и др. ПАСК усиливает действие антитуберкулезных препаратов, создает большую концентрацию, усиливает проникновение. Паскомицин. Лечение проводится курсами. Также используются специфические средства для коррекции иммунитета (витамины группы В, А), антигистаминные средства и т.д., бессолевая диета.

ЛЕПРА

Синоним “проказа”. Возбудитель описан в 1871 году Хаксеном. Необходима изоляция заразных больных. Лечение практически неэффективно. Живут больные в лепрозориях. Там ведутся работы по исследованию этого заболевания. Имеются лепрозории в Испании, Португалии, Индии, Бразилии, Аргентине, Греции, Италии, Франции. В России - Азия, побережье Аральского моря, Сахалин, Астрахань, Ростов-на-Дону, 40 км от Загорска.

Для определения больных используется проба Минора - очаги поражения смазываются 2% раствором йода, сверху наносится крахмал. Больного помещают в суховоздушную будку или дают чай с медом (усиливается потоотделение). При лепре в очагах потоотделение нарушено и крахмал с йодом не соединяется и не изменяется окраска.

Возбудитель окрашивается в красный цвет. В биоптатах - симптом “пачки сигар”. Могут быть разные формы возбудителя. Не имеют капсулы и спор.

Инкубационный период около 7 лет. Дети обычно чем меньше по возрасту, тем более восприимчивы. Заражаются от матери. Инкубационный период может колебаться от 3-5 лет до 30 лет. Модели заболевания на животных не получены.

Пути заражения: 1). Воздушно-капельный (через нос)

2). Через микротравму (контакт кожи с кожей)

Может быть генетическая предрасположенность (у русских по HLA D7 DR3).

КЛАССИФИКАЦИЯ: Своеобразие клиники и прогноза, результаты лепроминовой пробы, результаты гистологического исследования.

ТИПЫ: 1). Лепроматозный (L)

2). Туберкулоидный (Т)

3). Недифференцированный (I)

Классификация была принята в 1949 году.

ЛЕПРОМАТОЗНЫЙ ТИП = поражение кожи и слизистых оболочек верхних дыхательный путей, лимфоузлов, периферических нервов, некоторых органов. Сначала эритоматозные пятна, красные + разлитые инфильтраты (лицо, тыл стопы и кисти).

На этом фоне и на неизмененной коже появляются лепромы. Они могут быть в виде бугорков или узлов (на лице, ушные мочки, лоб, переносица, вокруг рта, щеки, разгибательная поверхность конечностей). Узлы плотные, синюшне-красные, сальная поверхность. На лице - симптом морды льва, утрачивается чувствительность.

Лепромы могут образовывать конгломераты. Потом узлы не растут, могут рассосаться, склерозироваться, образовывать фиброзные узлы или распадаться до язв с образование рубцов. На рубцах чувствительность отсутствует. Может быть дерформация носа - “нос бульдога” (сухой ринит, носовые кровотечения, засохшие корочки, затруднение дыхания).

Может быть хронический фарингит - стеноз и асфиксия. На глазах может быть кератит, ирит, иридоциклит с утратой зрения.

Могут быть явления полиаденопатии, зональной анестезии, атрофии мелких мышц, стоп, гепатоспленомегалия, поражение половой сферы.

Могут быть периоды обострения (климатические факторы, беременность, операция). Если пунктировать лифоузлы, то можно обнаружить возбудителя.

Лепроматозный тип - наиболее злокачественный тип. Аллергическая проба отрицательная. Гистологически - пенистые клетки. Лепрозная реакция при беременности, нарушении питания, алкоголе, приеме йодистого калия. Проявляется увеличением лимфоузлов и их болезненностью, слабостью, высыпания могут изъязвляться.

ТУБЕРКУЛОИДНЫЙ ТИП = поражается иногда исключительно кожа, реже периферические нервные волокна. Кожа туловища, конечностей. Высыпания имеют вид пятнистый или бляшки (папуллезные или бугорковые). Центр у бляшек атрофируется. Очертания причудливые. Страдает локтевой и другие нервы (утолщаются, плотные, становятся видимые на глаз). Появляются гиперестезии, потом резкая болезненность и наконец снижение болезненности за счет разрушения стволов нерва. Контагиозность незначительная.

Недифференцированный ТИП - нестойкий тип (нервный тип). Это что-то среднее между лепроматозным и туберкулоидным типами. Имеется неврологическая симптоматика. Проявления скудные. На коже пятна, разные оттенки цвета, гиперпигментированные. Может быть сочетание пятен (венчики). Отсутствуют все виды чувствительности, волосы выпадают, отсутствует потоотделение в пятнах.

В дистальных отделах конечностей - снижение чувствительности, может быть отторжение целых пальцев и инвалидизация.