Скрофулодерма

Различают первичную и вторичную формы. При первичной скрофулодерме микобактерии попадают в кожу гематогенным путем. Чаще локализуется на голени. При вторичной скрофулодерме микобактерии распространяются из ближайших очагов: может быть из очагов остеомиелита, но чаще из пораженных лимфоузлов. Локализуется на боковой поверхности шеи, подчелюстные, околоушные и другие лимфоузлы.

Течение первичной и вторичной скрофулодермы одинаково, но вторичная оставляет после себя более грубые рубцы, т.к. разрушаются лимфоузлы.

Начинается с одного или нескольких лимфоузлов (обнаруживают случайно при пальпации). Потом лимфоузлы выпирают над кожей, кожа над ними становится синюшне-красная, как фасоль, до голубоватого яйца. Консистенция мягкая, затем лимфоузлы вскрываются, через фистулу вытекает жидкость. Кожа над узлом расплавляется и образуется малоболезненная язва. Края язвы подрытые, лоскутообразные. Полость опорожняется и образуется втянутый рубец.

Если вовлекается несколько лимфоузлов, то рубец может быть причудливый (мостикообразный, с лохмотьями и т.д.). Может быть рубец в виде “чемоданной ручки”.

Течение доброкачественное, длительные ремиссии, может быть выздоровление. Может сочетаться с поражением внутренних органов.

Язвенный туберкулез кожи и слизистых

Развивается у лиц, которые тяжело больны органным туберкулезом. Микобактерии внедряются в микротравмы кожи.

Сначала образуются бугорки (миллиарные), их много (от 10 до 100), ярко-розовой или желто-бурой окраски, скучиваются, но не сливаются. Образуются инфильтрированные участки, которые изъязвляются через 2-3 недели.

Язвы могут быть небольшие и крупные, с неправильными очертаниями, зернистым дном. На этом фоне могут возникать микроабсцессы - зерна Трелля. Они сильно болезненны, часто бывают на гортани, затруднено глотание, трещина на губе по средней линии.

Распространенные формы туберкулеза

Чаще это аллергические реакции на бациллы.

ЛИХЕНОИДНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ - чаще болеют дети, страдающие туберкулезным бронхоаденитом. Протекает неблагоприятно. Это гематогенная диссеминация продуктов распада микобактерий в кожу из легких и лимфоузлов, суставов и костей.

Аллергическая активность высокая. Появляются мельчайшие фолликулярные узелки на туловище и конечностях, красно-желтого цвета, склонны к группировке. Каждый элемент пронизан волосом, на верхушке - чешуйка. Может быть легкий зуд.

Высыпания исчезают без следа, но могут быть точечные рубчики.

Похож на лихеноидный туберкулез волосяной лишай и милиарный сифилит (цвет красной меди, причудливые фигуры).

ПАПУЛОНЕКРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ - тоже аллергическое проявление. Бациллы в очагах обнаруживаются редко. Чаще болеют женщины 15-30 лет. 75% - лица, которые часто переохлаждаются, находятся много времени на ногах.

ФОРМЫ: 1). Акнит - где угри, на лице, в межлопаточном пространстве, в области грудины.

2). Фолликлис - на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах. Процесс оставляет рубчики.

Папулы здесь как аллергиды. В ее основании - бугорок, инфекционная гранулема, на верхушке - серая псевдопустула. Это центральный некроз очага. Затем образуется корочка, после нее - кратерообразующая глубокая язва, затем рубец (маленький, штампованный).

При акните элементы - бугорки, более крупные, рубцы более глубокие. У женщин - сосудистые нарушения: акроцианоз, синюшные голени, ливедо, холодные ноги.

Диагностика с угрями должна быть проведена.