Лекция № 7
“ Туберкулез кожи. Лепра.”
Туберкулез кожи.
Возбудители туберкулеза: микобактерии. Открыл туберкулез кожи Кох. В легких образуется первичный туберкулезный комплекс, затяжной процесс, у 50% возникает бактерийемия. Наиболее часто встречается туберкулез кожи после 5-10 лет от начала заболевания. Температурный фактор, кислоты - неблагоприятная Среда для бактерий на коже.
Существует 3 вида микобактерий туберкулеза: человеческий (чаще он и есть возбудитель), бычий, птичий. В 70% случаев страдает кожа лица - неблагоприятные атмосферные факторы.
Это относительно доброкачественное заболевание, т.к. прогрессирование процесса идет медленно. Он сам никогда не является причиной смерти.
При постановке диагноза туберкулеза учитываются следующие факторы:
1). Клинико-морфологические особенности (медленный рост очагов, длительное доброкачественное течение)
2). Бактериоскопическое исследование
3). Бактериологическое исследование (прививка заразного материала восприимчивому животному)
4). Гистологическое исследование (биопсия)
5). Высоко специфическая сенсибилизация, поэтому кожные пробы с туберкулином будут положительные (Моро, Манту и др)
6). Можно провести пробное лечение
7). Обнаружение очагов в других органах.
Классификация:
1). Первичный туберкулез кожи (первичный шанкр) - бывает редко
2). Вторичный:локализованный,распространенный (диссеминирован-ный)
Первичный туберкулез развивается, когда микобактерии попадают в кожу из подлежащих тканей, лимфогенным путем, либо аутоинокуляцией.
ФОРМЫ: 1).обыкновенная волчанка,
2). скрофулодерма (колликвативный туберкулез).
3). Бородавчатый туберкулез кожи
4). Язвенный туберкулез кожи и слизистых
При вторичном туберкулезе распространение идет гематогенным путем. ФОРМЫ: лихеноидный, папулонекротический, индуративная эритемобазема.
Туберкулезная волчанка
Дал название Мандарус в 15 в. Составляет 75-78% всего кожного туберкулеза. Локализация: кожа лица, может быть на ягодицах, конечностях.
Сначала на крыльях носа, щеке появляются одно или несколько образований желто-бурого цвета. В основании - глубокие инфильтраты. Затем они сливаются и образуется очаг неправильной формы с фестончатыми очертаниями. Выделяют 2 симптома:
1). Яблочного желе - надо нажать стеклом на очаг - выдавливается кровь из капилляров и мы видим истинный цвет - желтовато-коричневатый (цвет желе)
2). Симптом зонда - при надавливании образуется глубокая ямка, которая не расправляется. Если давить еще глубже, то болезненность и появление крови. Это объясняется разрушением эластических волокон.
Затем очаги увеличиваются, все идет медленно (за несколько лет - размер с монетку). Если инфильтрат располагается в толще кожи, то это плоская волчанка.
Процесс может стабилизироваться или регрессировать - белый чешуйки и образуется псориазоформная волчанка . Если инфильтрат больше выбухает наружу - туберкулезная волчанка.
На ухе, носе, пальце может быть опухолевидная волчанка.
Все эти формы могут изъязвляться. Язвы поверхностные, плоские, с зернистым дном, нависающими, подрытыми краями, легко кровоточат. Болезненности может и не быть - язвенно-форменная волчанка.
Могут появиться вегетации (при трении). Это вегетирующая форма.
Может и без изъязвлений бугорки рассасываются сухим путем = рубцовая атрофия. После язвы образуется рубец (поверхность гладкая, мягкая, как мятая папиросная бумага). Цвет сначала желтый, затем бурый, потом белый (гипопигментация). На рубцах могут снова появляться бугорки (под рубцами могут оставаться бациллы).
Лицо может обезображиваться: веки выворачиваются, глазные и ротовые щели суживаются, короткий клювовидный нос, состоит только из костной ткани, разрушаются ушные раковины.
Процесс может сопровождаться:
1). Слоновостью (особенно, если на конечностях), на его фоне может быть рожистое воспаление
2). Люпускарцинома. Это развитие ороговевшего плоскоклеточного рака на очаге. Это может быть у 4%.
Признаки малигнизацияя язвы:
- углубление язвы
- края уплотняются и выворачиваются
- повышается спонтанная кровоточивость
- на дне налет гангренозного характера и зловонное отделяемое
- могут быть метастазы в легкие
Ранняя инфильтративная форма туберкулеза кожи: болеют почти исключительно девочки 13-15 лет. Локализация: только нос. Кончик носа синюшно-багровый. Образуются мелкие бугорковые высыпания (положительные симптомы яблочного желе и зонда). Общее состояние не нарушено, появляется кровоточивость. Часто это путают с рожей. Затем через 2-3 месяца наступает разрушение перегородки носа.
Бородавчатый туберкулез кожи: в результате экзогенного внедрения бацилл Коха в кожу при суперинфекции. Часто среди профессий, связанных с заразными заболеваниями (мясники, патологоанатомы, ветеринары). Локализация на тыле кисти, реже стоп, вокруг естественных отверстий.
Первичный морфологический элемент - бугорок - инфекционная гранулема (горошина). Поверхность гладкая, синюшно-красная, блестящая. Потом на его поверхности возникают гиперкератотические наслоения, как бородавка. Цвет серый, вокруг - узкая каемочка эритемы.
Бугорки переходя в бляшки, между ними трещины, из них сочится жидкость. В центральной части постепенно развивается рубцовая атрофия. Средняя зона - гиперкератотические бугорки, периферическая зона - застойно красный ободок. Учитываются объективные ощущения.
ЛЕЧЕНИЕ: Иссечение + курс специфической терапии.