Папулезный сифилид
Наиболее характерен папулезный сифилид при вторичном рецидивировании. Папула типично дермальная, периваскулярные инфильтраты в области сосочкового слоя.
1). 2). Лентикулярные (чаще) 3). Нумулярныеё
Округлая форма, четкие границы. Цвет ветчины или красной меди. Цвет поблескивающий, т.к. инфильтрат растягивает эпидермис. Вскоре в центре папулы начинается шелушение. Затем оно уходит на периферию, а в центре прекращается (воротничок Биетта).
При заррешении центр западает, ржавый оттенок, исчезая оставляет легкую пигментацию на некоторое время. Папулы разного возраста.
Локализация: передние и боковые поверхности туловища, преимущественно сгибательная поверхность конечностей. У женщин - волосистая часть головы, по края роста волос на лбу - корона венеры. Могут быть на лице, в носогубной складке, над подбородком.
Вторичный свежий сифилис - “звездное небо”. Вторичный рецидивирующий сифилис - гирлянды, дуги и т.д. Существует от нескольких недель до двух и более месяцев. Разрешается, оставляя легкую пигментацию, потом и следа не остается. Субъективные ощущения не характерны. Есть симптом Ядосона: пуговчатый зонд или спичку взять и нажать 4 раза, чтобы больной не видел - 3 раза мимо, а 1 раз в папулу - при этом больной подпрыгивает от боли.
Разновидности лентикулярных папул:
1). Псориазоформная - чешуйки беленькие сплошь покрывают папулу. Надо дифференцировать с псориазом, парапсориазом (очень похож). Чешуйка приклеена, а периферическая ее часть отстает.
2). Кольцевидный сифилид - папулы располагаются завершенными или незавершенными колечками. В центре кожа либо не изменена, либо гипопигментирована.
3). Кокардный сифилид - большая папула, а вокруг ободком лентикулярные папулы.
4). Коримбиформный - то же, но папулы разбросаны вокруг.
5). Себорейный сифилид - покрыты салом.
6). Ладонно-подошвенный сифилид: может иметь и необычный вид. Выражен гиперкератоз (как бородавка, а вокруг венчик гиперемии).
7). Влажные папулы - это при рецидивирующем вторичном сифилисе. Роговой слой отходит пластичнами, обнажаются эрозированные папулы с мокнутием.
8). Папуло-широкие кандиломы: сливаются, эрозируются. Имеется мацерация. Могут быть под молочной железой, подмышкой, в складках стоп.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: Псориаз, парапсориаз, простой плоский лишай, остроконечные кондиломы, ложносифилитические папулы (описал Либшицу, они у женщин на гребне большой половой губы, плотные, сухие, никогда не эрозируются, редко выступают над поверхностью, не беспокоят), геморрой перианальной области, кандидоз и эпидермофития на стопах, вегетирующая пузырчатка.
ПУСТУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД - бывает поверхностный и глубокий. Может быть у 2-3 % отрицательная реакция Вассермана. Возбудитель находим в шанкре и эрозированных папулах, поэтому при пустулезном сифилиде трудно выявить возбудитель.
ПИГМЕНТНЫЙ СИФИЛИД - это лейкодерма, чаще у женщин, связана с поражением ЦНС. Локализация: шея, грудь, спина. Ожерелье Венеры. Это пятнистая лейкодерма. Есть еще кружевная лейкодерма (когда она в нескольких местах сливается). Бывает мраморная лейкодерма. Лейкодерма никогда не шелушится, нет никаких субъективных ощущений. При лечении не исчезает.
Дифференцировать лейкодерму необходимо от:
1). Отрубевидного лишая (нервномерно, несимметрично)
2). Витилиго (крупные пятна, с резкими границами)
3). Лепра (нарушение потоотделения и чувствительности)
4). Сухая стрептодермия (купаются, но не обтираются).
АЛЛОПЕЦИЯ - связана с токсическим действием возбудителя и наличием инфильтрата в устьях волосяных фолликулов. Выделяют 3 вида:
1). Мелкоочажковая. Наиболее характерна (“мех, поеденный молью”)
2). Диффузная 3). Смешанная
После заболевания волосы восстанавливаются. Необходимо дифференцировать от: гнездной плешивости, себорейного облысения (в виде залысины со лба), грибковых заболеваний.
ПОРАЖЕНИЕ БРОВЕЙ И РЕСНИЦ - испещренность внутреннего кря брови (бровь в маленьких точках облысения). Ресницы - нормальные, маленькие или нет вообще (это возможная последовательность), т.е. ресницы различной длины, ступенчатые. Эти поражения необходимо дифференцировать от: лепры (ресницы выпадают навсегда), диффузного нейродермита.