Вторичный сифилис

Нередко остаются признаки первичного сифилиса. Вторичный сифилис начинается через 6 недель после образования твержого шанкра. Виды сыпи: розеолезная, папулезная, пустулезная (редко).

ОБЩИЕ ЧЕРТЫ: 1). Повсеместность высыпаний

2). Доброкачественность элементов

3). Большая контагиозность

4). Безлихорадочность течения

5). Отсутствие островоспалительных явлений. Цвет: папулы типа сырой ветчины (меднокрасные), розеолы розовые.

6). Округлые очертания

7). Ясные четкие границы

8). Отсутствие склонности к периферическому росту (и к слиянию).

9). Нет субъективных ощущений (лишь у 10% бывает зуд).

10). Нередко выражен истинный полиморфизм. Розеолы нередко сочетаются с папулами

11). Самопроизвольное исчезновение сыпи в разные сроки. Быстрей всего проходят розеолы.

12). Значительный процент положительных серологических реакций (98-100%)

13). Интересная тенденция сыпи - постоянно нарастающая. склонность к группировке. Сначала высыпает “как звезды на небе”, потом пропадает и возникает рецидив - группировка.

14). Сыпь склонна прятаться в складках. С возрастом сыпь становится “стыдливой”. Через 2-3 года, например на 5 рецидив заболевания может быть проявления в виде монорецидива - т.е. появляется только единая папула на коже.

ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД - синоним сифилитическая розеола. Свидетельствует о только что наступившей генерализации. Выступает обильно и толчкообразно. Локализация: боковые поверхности туловища. Потом на груди, спине. Нет на лице и кисти. Размер: до копеечной монеты. Цвет: бледный, розовый. Форма: овальная. Если надавить стеклом - то исчезает. Если ей уже 2-3 недели - остается гиперпигментированное пятно под стеклом. Пятно не шелушится, не сливается, не приподнято. При рецидивирующей розеоле цвет еще бледней. Розеола существует от нескольких дней до 2-3 недель. Затем постепенно приобретает буроватый оттенок и самопроизвольно исчезает, иногда оставляя мелкую пигментацию на некоторое время. В последнее время увеличилась частота случаев атипичных розеол:

1). Сливная (розеолы сливаются)

2). Шелушащаяся (чаще у страдающих себореей)

3). Возвышающаяся: а). Уртиката (то возвышается, то нет)

б). Элевата (среднее между розеолой и папулой)

4). Зернистая - крупная с монету, на поверхности множество милиарных узелков. Это акцентуация устьев волосяных фолликулов (ощущение терки при пальпации).

Дифференциальная диагностика

1). Тиф - розеола при нажатии стеклом никуда не девается.

2). Токсидермия - пятна чаще типа эритемы, но могут быть и мелкие. Но более характерен островоспалительный характер, зуд, жжение, быстрая динамика, после процесса - крупнопластинчатое шелушение. Этого нет при сифилисе. Также появляются элементы, не характерные для сифилиса: пузырьки, волдыри.

3). Розовый лишай - сначала появляется материнская бляшка, которая ничего общего с розеолой не имеет. Их может быть 1-2 штуки, на груди, спине. Занимают несколько сантиметров в диаметре, центр желтый и шелушащийся, а периферия красная. Через 2 нед на фоне или после простудных явлений пятно разрешается, появляются дочерние пятна. Они похожи на розеолы. Но они шелушаться (тонкое, нежное шелушение). При шелушашейся розеоле все розеолы шелушиться не будут. Пятнышки разной формы: овальные, ориентированы по линии Лангера, т.е. паралельно друг другу. Линия Лангера - вдоль ребер с обеих сторон. А со спины - симптом елочки.

4). Сизые пятна - укус лобковых вшей. Они могут распространяться на грудь, на спину и т.д. Вши вводят вещества, вызывающие кровоизлияния, в результате этого образуются пятнышки в местах укусов. Но при надавливании стеклом они не исчезают. Имеется выраженный зуд. Начинается с лобка, где можно увидеть гниды на волосах.

5). Лепра - особенно похожи периферический и туберкулоидный типы лепры. При лепре имеются глубокие нарушения чувствительности.

6). Мраморная кожа - венулы пассивно расширены. Имеются цианотичные, неяркие пятна, чаще на нижних конечностях. Образуется картина, когда пятнышки нормальной кожи окружены сосудистыми венчиками.

7). Отрубевидный лишай - пятна не столь симметричны, нередко сливаются. Имеется положительный симптом бальзера (жадно впитывают йод).