Стеноз аорти
При природному перебігу стенозу аорти 25% хворих помирає на першому році життя, 60% - у віці до 40 років. З віком ступінь стенозу збільшується. Крім того, приєднується кальціфікація клапанів, склероз міокарда, зростає і стає значною його гіпертрофія.
Дітям зі стенозом аорти протипоказані заняття спортом. Фізкультура в школі повинна проводитися по спецпрограмі.
Не діагностований вчасно стеноз аорти є однією із причин раптової смерті молодих спортсменів.
Всі хірургічні втручання у таких хворих (тонзилектомія, екстракція зубів та ін.) повинні комбінуватися з антибактеріальною терапією, щоб уникнути можливості розвитку інфекційного ендокардиту, ризик якого у дітей зі стенозом аорти завжди дуже високий.
Якщо на першому році життя розвивається серцева недостатність, то можливо застосування серцевих глікозидів у помірних дозах, підібраних індивідуально, використання діуретичних препаратів.
На всьому протязі хвороби діти повинні одержувати кардіотрофічні засоби, коронаролітики. Причиною смерті неоперованих хворих найчастіше є серцева недостатність, бактеріальний ендокардит, аритмії, асистолія при фізичному навантаженні.
Показаннями до хірургічної корекції вади є прогресуюча серцева недостатність, синкопе, кардіалгії при фізичному навантаженні, електрокардіографічні ознаки гіпертрофії та ішемії міокарда, градієнт тиску між лівим шлуночком та аортою більше 50 мм рт. ст.
Віддалені результати хірургічного лікування стенозу аорти цілком сприятливі.
Коарктація аорти
Середня тривалість життя при природному перебігу коарктації аорти становить 35 років.
Основні причини смерті неоперованих хворих - серцева недостатність, бактеріальний ендокардит, розрив аорти або її аневризми, інсульт.
При сприятливому перебігу вади хірургічна корекція може бути зроблена в 5-6 річному віці і старше. При вираженій артеріальній гіпертензії і серцевій декомпенсації операцію проводять навіть у періоді новонаро-дженості і на першому році життя.
Позитивні післяопераційні результати відзначаються у 81% дітей, якщо операція була проведена до 10-річного віку. При пізній корекції артеріальний тиск залишається постійно підвищеним, що вимагає використання гіпотензивної терапії.
Транспозиція магістральних судин
При транспозиції магістральних судин до кінця першого року життя вмирає 89,3% хворих. У рідких випадках діти доживають до 18 років. Причиною смерті є важка гіпоксемія і серцева недостатність.
Лікування вади тільки хірургічне і, по можливості, воно повинно бути раннім. При розвитку декомпенсації використовують серцеві глікозіди, сечогінні засоби, препарати калію, вітаміни В1, В6.
Граф логічної структури теми « Вроджені вади серця»
5.3. Контрольні питання:
АФО серцевосудинної системи у дітей різного віку.
Етіологічні чинники ВВС.
Класифікація ВВС.
Особливості гемодинаміки основних ВВС.
Основні клінічні ознаки, характерні для:
а) дефекту МШП;
б) дефекту МПП;
в) відкритої артеріальної протоки;
г) стенозу отвору легеневого стовбура;
д) хвороби Фалло;
е) коарктації аорти.
Перерахуйте додаткові методи дослідження, які використовуються для діагностики ВВС.
Назвіть зміни, які виявляються при ЕКГ, ФКГ, рентгенологічному та ехокардіографічному методах дослідження при найбільш поширених ВВС.
Диференціальний діагноз вроджених і набутих вад серця.
Які протипоказання до оперативного лікування ВВС, терміни його проведення.
Основні ускладнення ВВС.
Лікування в стадії декомпенсації ВВС.
Основні принципи диспансерного нагляду за хворими на ВВС.