4. Экстрасистолия

Преждевременное сокращение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом очаге под влиянием внеочередного патологического импульса, называют экстрасистолой, а нарушение сердечного ритма при этом – экстрасистолической аритмией.

Причиной экстрасистолии считают наличие активного эктопического (гетеротопного) очага, который генерирует достаточно значимые по электрической силе импульсы, способные «перебить», нарушить работу основного водителя ритма – синусового узла.

По месту возникновения э/с делятся на:

• наджелудочковые (эктопический очаг, вызывающий внеочередное сокращение, находится в предсердиях и в атриовентрикулярном узле);

• желудочковые (эктопический очаг, вызывающий внеочередное сокращение, находится в миокарде желудочков).

По частоте:

• единичные (отдельные),

• парные (две подряд),

• групповые (залповые), т.е. подряд следуют 3-7 экстрасистол. Если подряд следуют более 7 экстрасистол, то говорят о коротком приступе пароксизмальной тахикардии.

Единичной, редкой называют экстрасистолу, возникающую с частотой менее чем одна экстрасистола на 40 нормальных синусовых комплексов. Если экстрасистолы регистрируются чаще, такую экстрасистолию называют частой.

Существует также аллоритмическая экстрасистолия, т.е. чередующаяся с очередными синусовыми комплексами в правильной последовательности (чередование с каждым нормальным импульсом – бигемения, после двух нормальных импульсов – тригемения, после трех нормальных импульсов – квадригемения и т.д.).

В миокарде может существовать один эктопический очаг, из которого выходят монотопные экстрасистолы. При большой возбудимости миокарда может быть не один, а несколько эктопических очагов возбуждения. В этом случае возникают экстрасистолы, исходящие из разных отделов сердца – политопная экстрасистолия.

Экстрасистола может возникать раньше, чем закончилась стадия реполяризации. Такую экстрасистолу называют ранней.

Существует понятие «предфибрилляторные экстрасистолы», т.е. опасные желудочковые экстрасистолы, выявление которых на ЭКГ свидетельствует о возможном скором развитии фибрилляции желудочков. Такими экстрасистолами являются: ранние, частые, политопные, групповые, аллоритмические.

Причины:

1. Функциональный характер (при злоупотреблении курением, крепким чаем, кофе и т.д.).

2. Рефлекторный характер (рефлексы с патологически измененного желчного пузыря, диафрагмы).

3. Органическое поражение миокарда (ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, миокардиодистрофии, миокардиты)

Клиника.

Больные, имеющие это нарушение ритма, нередко не предъявляют никаких жалоб, но иногда чувствуют «перебои», «замирание сердца», «остановку» сердца с последующим сильным ударом и другие неприятные ощущения. При аускультации сердца выявляется преждевременное сокращение, для которого характерен громкий первый тон. При исследовании пульса экстрасистолу нетрудно распознать либо по преждевременному появлению более слабой пульсовой волны и последующей длинной паузы, либо по выпадению пульсовой волны (при экстрасистолическом сокращении кровенаполнение желудочка может быть настолько малым и давление в нем настолько низким, что аортальный клапан не откроется, кровь не поступит в аорту и, следовательно, в лучевую артерию).

ЭКГ – признаки наджелудочковых экстрасистол:

1. Внеочередное сокращение.

2. Зубец Р перед комплексом QRS может быть, может отсутствовать, может менять свою форму, полярность, расположение (может наслаиваться на комплекс QRS, может располагаться позади него).

3. Комплекс QRS-Т не изменен.

4. Неполная компенсаторная пауза. Импульс, выходящий из эктопического очага, расположенного в предсердиях, нарушает ритмичную работу сердца, «разряжает» до нуля потенциал синусового узла, работа которого начинается как бы с новой точки отсчета. Следующий за экстрасистолой интервал будет равен по продолжительности нормальному синусовому интервалу RR. Если учесть, что предэкстрасистолический интервал всегда меньше нормального синусового ритма, то сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов будет меньше двух нормальных интервалов RR. Это и есть неполная компенсаторная пауза.

ЭКГ – признаки желудочковых экстрасистол:

1. Внеочередное сокращение.

2. Зубец Р отсутствует.

3. Комплекс QRS расширен (более 0,1 сек), расщеплен. Зубец Т направлен в противоположную сторону от основного зубца комплекса QRS.

4. Полная компенсаторная пауза. Желудочковый экстрасистолический импульс не проходит через АВ-узел и не нарушает работу синусового узла. Синусовый узел ритмично посылает импульсы в проводящую систему сердца, несмотря на экстрасистолу. Один из синусовых импульсов застает желудочки в состоянии возбуждения от эстрасистолического импульса. Желудочки сердца ответят только на следующий после экстрасистолы синусовый импульс, поэтому сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов равна двум нормальным интервалам RR. Это и есть полная компенсаторная пауза.