Ситуационная задача №27 по хирургическим болезням

Пациенту 48 лет выполнена резекция желудка по поводу язвы 12-перстной кишки пе­нетрирующей в головку поджелудочной железы. На 4-е сутки появились сильные боли в правом подреберье, ирраидирующие в правое надплечье. Дыхание затруднено. Пульс 120 уд.в мин. В подложечной области напряжение брюшной стенки и резкая болезненность. Симптом Щеткина-Блюмберга положитель­ный. Перистальтические шумы не выслушиваются.

Какое осложнение развилось у больного? Ваша тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №28

по хирургическим болезням

Пациенту 32 лет ранее выполнена резекция желудка. Через 20 минут после приема пищи появляется резкая слабость, жар, сердцебиение, головокружение, шум в ушах.

Ваш диагноз? Как лечить больного?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №29

по хирургическим болезням

У пациентки 24 лет на 8-е сутки после родов появились схватко­образные боли в правой половине живота, боли носят периодиче­ский характер, то усиливаются, то стихают. Стул жидкий со слизью и прожилками крови. Температура тела нормальная. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный. Язык влажный. Живот мягкий при пальпации несколько болезненный в правой половине, здесь же пальпируется продолговатой формы, незначительно болезненное опухолевидное образование, подвижное, тестоватой консистенции, которое при повторном осмотре увеличилось.

Ваш диагноз? Тактика при лечении больной.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №30

по хирургическим болезням

Пациент 46 лет поступил в клинику с жалобами на схваткооб­разные боли в животе, задержку стула и газов. Язык суховат. Живот асимметричен. При пальпации определяется раздутая петля кишки, при поколачивании – шум “плеска” жидкости. При пальцевом ис­следовании прямой кишки – ампула пуста, тонус сфинктера снижен.

Какой диагноз? Тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №31

по хирургическим болезням

Пациенту по поводу хронической язвы желудка выполнена пилоросохраняющая резекция желудка. На 4-е сутки после операции появились сильные боли в подло­жечной области, которые распространились на весь живот. Язык су­хой, живот равномерно вздут при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный. Перистальти­ческие шумы не выслушиваются. Пульс 140 уд.в мин., ритмичный. Лейкоциты – 12х10¹²/л.

Ваш диагноз и какая тактика?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №32

по хирургическим болезням

У пациентки 20 лет внезапно появились сильные боли внизу жи­вота, которые постепенно усилились, распространились на весь живот. Состояние сред­ней тяжести. Пульс 110 уд.в мин. Язык влажный, обложен. Живот равномерно вздут, при пальпации резко болезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослуши­вается. Лейкоциты 14х10¹²/л.

Ваш диагноз? Тактика лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №33

по хирургическим болезням

Пациентка 33 лет поступила в клинику с жалобами на боли за грудиной при проглатывании пищи, срыгивание не переваренных кусков пищи. Заболела остро, когда после полного здоровья появи­лись выше названные жалобы.

Ваш диагноз? Какие дополнительные исследования следует провести? Лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №34

по хирургическим болезням

Пациентка получила ожог пищевода кислотой 5 дней тому назад.

Какое лечение нужно проводить больному?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №35

по хирургическим болезням

Пациент жалуется на изжогу, особенно после приема пищи.

Какое заболевание можно предположить? Какое лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №36

по хирургическим болезням

Пациент 54 лет заболел остро, появились боли в правой поло­вине грудной клетки. Температура – 39,8⁰С. Кашель влажный. Ды­хание частое. На 10-е сутки появился сильный кашель с выделением большого количества зловонной мокроты. Состояние больного улучшилось. Температура снизилась. Однако кашель сохраняется с большим количеством мокроты.

Ваш диагноз? Какое лечение необходимо проводить боль­ному?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №37

по хирургическим болезням

У пациента во время кашля появились боли в левой половине грудной клетки, одышка при физической нагрузке. Температура тела в норме. Дыхание слева резко ослаблено, справа – везикулярное. При перкуссии левого легкого – коробочный звук.

Ваш диагноз? Методы исследования? Лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №38

по хирургическим болезням

Женщина, 33 лет, служащая банка, не беременевшая и не рожавшая, жалуется на боли в обеих молочных железах, появляющиеся за несколько дней до менструации. Месячные очень скудные. В левой грудной железе определяется уплотнение, без четких контуров, которое после менструации становится мягче. Кожа над ним не изменена. Подмышечные лимфоузлы не увеличены.

Ваш диагноз. Какой совет дадите больной?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №39

по хирургическим болезням

У 65-летней женщины развилась дисфагия с быстрым прогрессированием в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет.

Наиболее вероятный диагноз?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №40

по хирургическим болезням

Мальчик 10 лет поступил в больницу через 2 часа после того, как упал с качелей. При осмотре бледен, покрыт потом. Пульс – 110 в 1 мин., слабого наполнения. А/Д – 90/50 мм рт.ст. Лежит на левом боку. Дыхание слева несколько ослаблено. Живот – мягкий, при пальпации отмечается болезненность в левой половине без признаков раздражения брюшины.

О повреждении какого органа может идти речь?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №41

по хирургическим болезням

Пациент 18 лет жалуется на внезапно появившиеся сильные боли в левой половине мошонки, усиливающиеся при ходьбе. При пальпации определяется увеличенный и резко болезненный придаток левого яичка. Температура тела – 39^о

Ваш диагноз? Какое лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №42

по хирургическим болезням

У пациента 70 лет после употребления спиртных напитков появилась острая задержка мочи.

О каком заболевании можно думать? Оказание первой помощи.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №43

по хирургическим болезням

Пациент 42 лет жалуется на острые боли в области промежности, отдающие в крестец. Температура повышена. Мочеиспускание затрудненное, болезненное.

Предполагаемый диагноз? С чего следует начинать обследование?