10. Медицинский отряд.

основное подвижное формирование медицинской службы ГО, предназначенное для оказания первой врачебной помощи пораженным (больным) гражданам в очаге (на границе очага) массового поражения, временного размещения и подготовки их к эвакуации в учреждения здравоохранения. Они создаются в соответствии с планами органов управления ГОЧС области (города) на базе лечебно-профилактических учреждений (больниц, поликлиник). Общая численность отряда - 143 чел., в том числе: врачей - 9, среднего медперсонала - 63 чел. Отряд имеет табельное медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, радиостанцию, подвижную электростанцию, средства индивидуальной защиты, дозиметрическую аппаратуру, приборы химической разведки и другое имущество (палаточным фондом не располагает). Руководителем работ по ликвидации последствий чрезвычайной ситации для перевозки личного состава и имущества к очагу поражения и эвакуации пораженных с объекта отряду выделяются автотранспортные средства. В структуре отряда имеются отделения: приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, госпитальное, эвакуации пораженных, лабораторное, частичной санитарной обработки пораженных и дезактивации, медицинского снабжения (аптека) и хозяйственное. Полностью укомплектованный кадрами и оснащенный табельным имуществом О.м. за 12 ч работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 1000 пораженных.

11. Основными задачами медицинского отряда являются:

• Прием, регистрация и временное размещение пораженных;

• Проведение медицинской сортировки пораженных;

• Проведение дозиметрического контроля пораженных;

• Проведение частичной, а при наличии средств усиления – полной, санитарной обработки;

• Оказание ПВП, а также неотложной хирургической и терапевтической помощи по жизненным показаниям;

• Временная госпитализация нетранспортабельных;

• Изоляция инфекционных больных и больных с расстройством психики;

• Подготовка пораженных для эвакуации на II этап;

• Руководство работой санитарных дружин;

• Ведение первичного учета и отчетности.

12. Принципиальная схема развертывания медицинского отряда

13. Сортировочно-эвакуационное отделение. Задачи:

• прием, размещение и регистрация пострадавших, заполнение необходимой медицинской документации;

• выявление и изоляция лиц, опасных для окружающих;

• проведение внутрипунктовой (включая выборочную) и эвакуационно-транспортной медицинской сортировки;

• оказание неотложной медицинской помощи, обеспечивающей транспортировку пострадавших из сортировочно-эвакуационного отделения в соответствующие функциональные подразделения отряда;

• оказание первой врачебной помощи пострадавшим, не нуж-дающимся в оказании квалифицированной медицинской помощи на данном этапе, и подготовка их к дальнейшей эвакуации;

• доставка пострадавших в соответствующие функциональные подразделения отряда;

• предоставление пострадавшим кратковременного отдыха, питания и согревания.

В отделении работают: начальник отделения (хирург), фельдшер, 2 медицинские сестры, старший санитар, 3 санитара. Отделение обеспечивается комплектами медицинского имущества, приборами ВПХР, ДП-10, КИ-4, аспиратором, медикаментами и инструментарием для оказания неотложной первой врачебной помощи, посудой для питания, полевой медицинской мебелью, носилками и др. На оснащение отделения имеется автоперевязочная (АП-2)

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается в следующем составе:

• сортировочный пост (СП);

• сортировочная площадка;

• сортировочные палаты для тяжело-пострадавших (постра-давших средней тяжести) и легко-пострадавших;

• эвакуационные палаты для тяжело-пострадавших (постра-давших средней тяжести) и легко-пострадавших.

14.Сортировочный пост оборудуется на въезде на площадку. Палатки используются при неблагоприятных условиях или для более тщательного обследования пострадавших. Работу сортировочного поста обеспечивает санитарный инструктор. Его рабочее место оборудовано грибком, имеется рабочая доку-ментация: сигналы оповещения, обязанности дежурного по сортировочному посту, допустимые уровни заражения РВ, ТХВ и т.д. На оснащении санитарного инструктора имеются общевойсковой защитный плащ, костюм защитный КЭС, противогаз фильтрующий общевойсковой, респиратор, чулки и перчатки Защитные, рентгенометр-радиометр, войсковой прибор химической разведки.

Транспорт, доставивший пострадавших в отряд, останавливается на сортировочном посту. По команде санитарного инструктора пострадавшие, сохранившие способность к самостоятельному передвижению выходят из машин. Санитарный инструктор производит их сортировку, а затем поднимается в автомобиль, где осуществляет сортировку «носилочных» пострадавших.

На СП пострадавшие распределяются на следующие группы:

• подлежащие изоляции (инфекционные больные и лица с подозрением на заразные заболевания, а также находящиеся в состоянии психомоторного возбуждения);

• нуждающихся в санитарной обработке;

• легко-пострадавшие «ходячие», не нуждающиеся в санитарной обработке и не подлежащие изоляции;

• пострадавшие средней тяжести и тяжелые «носилочные», не нуждающиеся в санитарной обработке и не подлежащие изоляции.

Первая группа пострадавших направляется в изоляторы для инфекционных больных и психоизолятор, вторая - в отделение санитарной обработки (санитарный пропускник), третья - в сортировочную для легко пострадавших, четвертая - в сортировочную для пострадавших тяжелой и средней степени тяжести (на том же транспорте, который доставил пострадавших). При выделении указанных групп пострадавших санитарный инструктор руководствуется данными первичной медицинской карточки (состоянием сигнальной информации и содержанием записи), результатами опроса пострадавших, а так же данными радиометрии. При затруднении в принятии решения санитарный инструктор вызывает врача сортировочно-эвакуационного отделения. Санитарный инструктор осуществляет, при необходимости, радиационное и химическое наблюдение за местностью и подает установленные сигналы тревоги и оповещения

Пострадавшие не нуждающиеся в санитарной обработке и сохранившие способность к самостоятельному передвижению и самообслуживанию, заправляется в сортировочную для легко-пострадавших, носилочные - в сортировочную для тяжелопо-страдавших и пострадавших средней тяжести.

Сортировочная площадка представляет собой участок местности непосредственно перед сортировочными палатками для работы сортировочных бригад вне помещений. На сортировочной площадке устанавливаются подставки для размещения рядами пострадавших на носилках. Сортировка тяжелопострадавших и пострадавших средней тяжести на сортировочной площадке начинается с выборочной сортировки. В начале при разгрузке транспортных средств врач долен выявить среди поступивших нуждающихся в неотложной медицинской помощи. Они немедленно направляются в соответствующее функциональное подразделение. Все остальные пострадавшие размещаются на сортировочной площадке или в палатках УСБ-56 и в порядке очередности подвергаются сортировке. Медицинская сортировка пострадавших хирургического профиля осуществляется сортировочной бригадой в составе ординатора (хирурга ), двух медицинских сестер, двух регистраторов и двух санитаров-носильщиков. Сортировочная бригада в указанном составе может от-сортировать 10-12 пострадавших за час. Работа сортировочных бригад организуется следующим образом. Врач с медицинской сестрой и регистратором подходит к пострадавшему, знакомится с медицинскими документами (если они имеются), оценивает жалобы и общее состояние пострадавшего, осматривает место ранения без снятия повязки, оценивает данные индивидуальной дозиметрии. На основании полученных данных врач принимает сортировочное решение, отдает медицинской сестре распоряжение об оказании на месте необходимой медицинской помощи. Затем врач с другой медицинской сестрой и вторым регистратором переходит к следующему пострадавшему.

Результаты медицинской сортировки фиксируются при помощи сортировочных марок, которые прикрепляются к обмундированию (одежде) на видном месте и служат основанием для направления пострадавших в другие, функциональные подразделения, а также для очередности их доставки. После завершения выборочной сортировки хирург приступает к систематической внутрипунктовой сортировке, в ходе которой он осматривает пострадавших, устанавливает диагноз, определяет нуждаемость и очередность в оказании квалифицированной хирургической помощи. В процессе проведения сортировки решаются вопросы эвакуационно-транспортного предназначения, выявляются пострадавшие, которые для дальнейшего лечения могут быть эвакуированы в стационарные лечебные учреждения без оказания квалифицированной хирургической помощи на данном этапе, определяется вид транспорта и очередность эвакуации из отряда.

Эти пострадавшие могут быть эвакуированы после осмотра и оказания им необходимой помощи соответствующими специалистами отряда. Для подготовки к эвакуации они направляются в эвакуационную для тяжелопострадавших, развернутую в палатке УСБ-56. В эвакуационной работает фельдшер, медицинская сестра , два санитара, регистратор, 4 санитара носильщика (из состава медицинского отделения медицинского взвода). Выделение потока легкопострадавших из общего числа поступающих в сортировочно-эвакуационное отделение проводится на сортировочном посту. По команде «ходячие выходи» легко пострадавшие выходят из санитарного транспорта и направляются в сортировочную для легко пострадавших, развернутую в палатке УСБ-56. Работу в этой сортировочной обеспечивает ординатор (хирург), медицинская сестра, регистратор и 2 санитара.

Медицинская сортировка потока легкопострадавших проводится по типу амбулаторного приема. Пострадавшие сами подходят к врачу, который осматривает пострадавшего, устанавливает диагноз, дает указания медицинской сестре о лечебных назначениях и заполнении первичной медицинской карточки.

В процессе внутрипунктовойсортировки выделяются следующие группы:

• пострадавшие, помощь которым оказывается в сортировочной палатке;

• пострадавшие нуждающиеся в направлении в перевязочную для уточнения диагноза и оказания медицинской помощи;

• непрофильные пострадавшие, которые для оказания необходимой медицинской помощи нуждаются в направлении в соответствующие подразделения отряда.

В сортировочной для легкопострадавших выполняются следующие основные лечебные мероприятия:

• исправление повязок, наложение транспортной иммобилизации;

• введение антидотов, анальгетиков, антибиотиков, столбнячного анатоксина, исправление или наложение транспортной иммобилизации;

• заполнение первичной медицинской карточки.

В перевязочной для легкопострадавших, развернутой на базе автоперевязочной (АП-2) или в палатке УСБ-56 проводятся следующие мероприятия: оказание первой врачебной помощи легкопострадавшим, введение антибиотиков в окружность раны и проведение новокаиновых блокад по показаниям, контроль и исправление повязок.Работу перевязочной обеспечивают ординатор (хирург), операционная медсестра и санитар.

В эвакуационной для легкопострадавших, развернутой в палатке УСБ-56, проводятся:

• размещение легкопострадавших и подготовка их к эвакуации;

• контроль правильности заполнения первичной медицинской карточки и уточнение эвакуационного предназначения;

• организация обогрева, питания и кратковременного отдыха перед эвакуацией.

В эвакуационной для легкопострадавших работают медицинская сестра и санитар.

К особенностям сортировки обожженных следует отнести следующее: сортировка обожженных проводится, как правило, без снятия повязок. По возможности определяется площадь и глубина ожога (повязка не наложена или сбилась во время транспортировки). У пострадавших, получивших ожег при горении одежды, или в замкнутом помещении, и площади ожога более 10-15% поверхности тела, следует ожидать развитие ожогового шока и ожога дыхательных путей.

В зависимости от тяжести поражения, нуждаемости в очередности оказания медицинской помощи и возможности эвакуации всех обожженных делят на три группы.

1. Нуждающиеся в неотложной помощи в отряде по жизненным показаниям (тяжелообожженные). К этой категории будут относиться пострадавшие в состоянии ожогового шока, с глубокими ожогами, занимающими более 10% поверхности тела.

2. Не нуждающиеся в оказании неотложной помощи (обожженные средней степени тяжести).

3. Легкообожженные с ограниченными поверхностными ожогами (2-3й степени) на площади менее 10% поверхности тела, с ожогом 1 степени практически любой малой площади и ожогами глаз.

Пострадавшие 1-й группы направляются немедленно в палату интенсивной терапии для обожженных с целью проведения комплексной противошоковой терапии и оказания реанимационных пособий. Не нуждающимся оказании квалифицированной медицинской помощи по неотложным показаниям и легкообожженным, подлежащим дальнейшей эвакуации, в сортировочно-эвакуационном отделении проводятся мероприятия первой врачебной помощи. При отсутствии возможности немедленной эвакуации, пострадавшие направляются в госпитальную палату, где они находятся до момента прибытия транспортных средств.

Для работы в сортировочно-эвакуационном отделении формируются четыре врачебно-сестринские бригады: две для сортировки тяжелопострадавших, одна для оказания первой врачебной помощи тяжелопострадавшим, не нуждающимся в оказании квалифицированной медицинской помощи на данном этапе и одна - для сортировки и оказания помощи легкопо-страдавшим. За 16 часов рабочего времени в сутки они могут провести медицинскую сортировку 140-160 пострадавших и оказать первую врачебную помощь 60-65 пострадавшим (время на сортировку одного пострадавшего 4-6 минут, ока-зание первой врачебной помощи - 30 минут).При усилении отряда медицинскими группами сортировку пострадавших по своему профилю организует и проводит персонал этих групп.

15. В отделении частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви проводят санитарную обработку пораженных, обеззараживают их одежду и обувь, а также носилки и противогазы. Санитарные дружинницы обязаны снять с пораженных загрязненную одежду и белье, провести частичную или полную санитарную обработку носилочных пораженных, а также дезактивировать их одежду и обувь.

16. В составе операционно-перевязочного отделения развертываются операционная (с предоперационной) не менее чем на 2 операционных стола, перевязочная (с предперевязочной) на 4-6 столов, противошоковые палаты и стерилизационная. В отделении по рабочим местам распределяется медицинский персонал с учетом его квалификации, создаются хирургические и противошоковые бригады из врачей и среднего медицинского персонала, младшего медицинского персонала. Бригады распределяются следующим образом: в операционную — 1 хирургическая и 1 сестринская, в перевязочную — 2-3 хирургические и 2-4 сестринские, в противошоковые палаты — 1 врачебная и 2 сестринские бригады.В операционно-перевязочном отделении осуществляется окончательная остановка наружного кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия, профилактика и лечение раневой инфекции, ведется борьба с асфиксией и принимаются меры по ее предупреждению, накладываются и исправляются повязки, осуществляется транспортная иммобилизация по показаниям, делаются новокаиновые блокады, и оказывается неотложная терапевтическая помощь.В условиях массового поступления пораженных в операционно-перевязочном отделении ОПМ нет возможности широко проводить первичную хирургическую обработку ран и ожогов. Хирургические вмешательства должны проводиться только по неотложным показаниям: опасное для жизни кровотечение; необходимость трахеотомии; закрытие клапанного пневмоторакса; отсечение нежизнеспособной, висящей на лоскуте кожи конечности. Имитация поступающих пораженных обозначается заранее заготовленными билетами с характеристикой поражения. В соответствии с этим врачебные и сестринские бригады организуют свою работу, добиваясь слаженности действий; каждое должностное лицо отделения определяет свою роль и место, практически изучает свои обязанности. К примеру, операционная сестра в соответствии с характером поражения после установления врачом диагноза и принятия решения об объеме медицинской помощи должна подобрать соответствующий инструментарий, а при необходимости подготовить все нужное для наркоза или переливания крови и кровезамещающих жидкостей.

17. Госпитальное отделение предназначено для временной госпитализации нетранспортабельных раненых и больных, их лечения и профилактики осложнений; оказания квалифицированной терапевтической помощи нуждающимся в ней; подготовки раненых и больных к дальнейшей эвакуации после выведения их из нетранспортабельного состояния; госпитализации и лечения больных со сроками выздоровления 5 – 10 суток; лечения до полного выздоровления легкораненых и легкобольных, оставленных в команде выздоравливающих; проведения простейших клинических анализов; временной изоляции и лечения инфекционных больных и пораженных микробными формами бактериологического оружия до возможности эвакуации их в военно-полевые инфекционные госпитали, для временной госпитализации и оказания медицинской помощи раненым с наличием анаэробной инфекции.

Отделение развертывается в палатках УСТ-56, УСБ-56, лагерных палатках и в приспособленных помещениях. В составе госпитального отделения развертываются и оборудуются палатки (помещения):

• для интенсивной терапии и госпитализации нетранспортабельных раненых;

• для нуждающихся только в симптоматической терапии (агонирующие);

• анаэробная;

• изолятор на две инфекции (для больных кишечными и воздушно-капельными инфекциями);

• психоизолятор;

• клиническая лаборатория.

Госпитальное отделение по штату рассчитано на 30 коек, кроме того при госпитальном отделении содержится команда выздоравливающих в количестве 50 человек. В отделении работают врачи – терапевты (командир госпитального взвода, старший ординатор госпитального взвода, старший ординатор – терапевт медицинского взвода (при совместном развертывании медицинского взвода с ОМедБ), фельдшер, лаборант, 6 медицинских сестер госпитального взвода, санитары. – клиническая лаборатория.

Оказание квалифицированной медицинской помощи раненым с осложнениями анаэробной инфекцией и наблюдение за ними возлагается на хирурга операционно-перевязочного взвода. На всех госпитализированных раненых и больных в отделении ведутся истории болезни.  – клиническая лаборатория.

Оснащается госпитальное отделение комплектами: Г-12, Г-13, Ш-1, Л-1, кислородно-ингаляционной станцией, КИ-4, аппаратами для отсасывания жидкостей и газов, медикаментами и растворами, хирургическим инструментарием, перевязочным столом и др. имуществом.

18. Лабораторное отделение развертывается вблизи госпитального отделения, на которое возложено:

• дозиметрический контроль места размещения ОПМ;

• проведение простейших клинических исследований крови и мочи;

• дозиметрический контроль поступающих пораженных и полноты проведения частичной санитарной обработки и дезактивации одежды.

19. Отделение медицинского снабжения (аптека) развертывает:

• рецептурную (приемную) для приема требований и выдачи лекарственных средств;

• помещение или выгородку (не менее 6 м.кв.) дли приго­товления инъекционных растворов;

• ассистентскую для приготовления лекарственных форм;

• кубовую (стерилизационную-дистилляционную);

• моечную для мытья посуды;

• материальную для хранения медицинского имуще­ства.

Разрешается совмещать рецептурную с ассистентской и кубовую с моечной. Таким образом, аптека должна иметь 3—6 комнат.

На отделение медицинского снабже­ния возлагается:

• медицинское снабжение отделений ОПМ;

• пополнение имуществом СД, работающих па объектах, с которых поступают пораженные в ОПМ;

• организация заготовок и использование медицинского имущества, сохранившегося в очаге поражения;

• ведение установленного учета и отчетности;

• своевременная подача заявок на недостающее имуще­ство;

• ведение контроля за правильным хранением и расхо­дованием медицинского имущества в отделениях ОПМ.

20. Хозяйственное отделение организует:

• приведение в порядок зданий, выбранных для развер­тывания ОПМ;

• развертывание электростанций;

• помощь отделениям ОПМ в развертывании;

• изыскание дополнительного санитарно-хозяйственного имущества и мебели;

• водоснабжение и питание личного состава ОПМ и по­раженных, создание запасов обменного фонда белья и одежды;

• обеспечение автотранспорта горюче-смазочными ма­териалами;

• организацию захоронения трупов умерших в ОПМ;

• стирку халатов, белья и т. п.

21. Мобильный медицинский отряд (ММО) является невоенизированным формированием медицинской службы гражданской обороны и предназначен для оказания первой врачебной помощи пострадавшему населению в военное время и при возникновении крупномасштабных чрезвычайных ситуаций мирного времени.

НАЗНАЧЕНИЕ И ЗАДАЧИ ОТРЯДА

Мобильный медицинский отряд предназначен для оказания первой врачебной помощи пострадавшим в результате боевых действий или крупных катастроф различного характера при возникновении необходимости в развертывании дополнительного этапа оказания медицинской помощи. На мобильный медицинский отряд в военное время возлагается:

• ведение медицинской разведки на маршруте выдвижения и в

• районе расположения отряда;

• обеспечение массового приема пораженных (раненых), проведение

• медицинской сортировки;

• оказание первой врачебной помощи пораженным и больным;

• подготовка пораженных и больных к эвакуации в лечебные

• учреждения;

• временная изоляция пораженных, представляющих опасность для

• окружающих;

• ведение медицинского учета и отчетности.

В мирное время при работе по ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций задачи ММО аналогичны военному времени.

ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ОТРЯДА

В состав мобильного медицинского отряда входят следующие подразделения:

• - управление;

• - приемно - сортировочное отделение;

• - перевязочное отделение;

• - эвакуационное отделение;

• - аптека;

• - отделение обеспечения.

ВОЗМОЖНОСТИ ОТРЯДА

При оказании помощи пострадавшим от боевого оружия или аварий и катастроф мирного времени мобильный медицинский отряд за сутки работы может принять, провести медицинскую сортировку, оказать первую врачебную помощь и подготовить к эвакуации до 400 пораженных. В зависимости от конкретно сложившейся обстановки объем первой врачебной помощи может расширяться или сокращаться. Учитывая преобладание комбинированных и сочетанных повреждений, тяжесть состояния пострадавших с наличием синдрома(ов) взаимного отягощения, возможности отряда (400 пораженных) следует считать предельными.