ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Кафедра Безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи

РЕФЕРАТ

Тема: Особенности оказания первой медицинской помощи при проведении массовых и спортивных мероприятий в ЧС при катастрофах в мирное и военное время.

Выполнил: Семенова А.А

Группа № 248

«04» декабря 2012 г.

Проверил: Макаренко В.Н

«__» 2012 г.

Челябинск 2012 год

Оглавление

2. Повязки. 5

4. Принципы оказания первой помощи при ранениях: 7

9. Синдром длительного сдавления, причина, симптомы, оказание первой помощи 11

11.Способы остановки кровотечений 14

13.Правила наложения жгута. 15

15. Наложение давящей повязки. 17

18. Методика проведения искусственного дыхания 20

19. Показанием к проведению массажа сердца является: 21

20. Методика проведения непрямого массажа сердечной мышцы 21

22. Виды ожогов 23

26. Особенности оказания первой помощи при «бледном» утоплении 28

28. Организация медицинской помощи в очаге химического заражения 31

29. Признаки радиационного поражения 36

30. Противорадиационная защита населения. Первая медицинская помощь при радиационных поражениях. 37

31.Работа формирований МС ГО при ведении спасательных работ в очагах поражения 37

1.Диагностика повреждений

При первоначальном обследовании пострадавшего от несчастного случая (травмы) необходимо придерживаться определенной последовательности: 1) выяснить механизм травмы - в самых общих чертах при тяжелом состоянии пострадавшего; 2) определить локализацию и степень повреждения; 3) выяснить состояние жизненно важных функций пострадавшего организма (кровообращение, дыхание) и дать прогностическую оценку жизнеспособности пострадавшего, стараясь выявить угрожающие жизни явления.

Помощь пострадавшему должна быть оказана немедленно, ибо от своевременности помощи часто зависит исход повреждения.

Большие трудности в диагностике представляют некоторые закрытые повреждения, проникающие, в том числе и огнестрельные ранения, а также травмы, сопровождающиеся потерей сознания, значительной кровопотерей. При тяжелом общем состоянии пострадавшего тактически правильно произвести вначале общее его обследование, что даст возможность без промедления оказать рациональную помощь, вывести пострадавшего из угрожающего состояния, а затем уже уточнить характер и степень местных повреждений.

Обследование пострадавшего

От врача, осуществляющего общее обследование пострадавшего, требуется умение выделить главное в клинической картине, отбросив все второстепенное.

Чтобы судить о непосредственной тяжести заболевания, прежде всего определяют пульс (частота, наполнение), состояние сознания (первичная или последующая потеря сознания) и дыхание (частота, затрудненное дыхание, асфиксия). Определив общее тяжелое состояние, нужно установить основную причину такого состояния и попытаться ее устранить.

При кровотечении накладывают жгут или останавливают его другим адекватным способом; при асфиксии, вызванной инородным телом или западением языка, освобождают верхние дыхательные пути, восстанавливая их проходимость, и др.

Если причину общего тяжелого состояния сразу установить не удается, приступают к дальнейшему систематическому обследованию.

Череп. Важны ссадины, кровоподтеки, вмятины. Особенно серьезное внимание обращают на кровотечение из носа, из ушей, кровоизлияние в окологлазничную клетчатку, что заставляет думать о переломе основания черепа. Резкое сужение или расширение зрачков, их неодинаковая величина (анизокория), нарушение зрачковых и роговичных рефлексов, парезы лицевого, глазничного и других нервов могут служить признаками повреждения головного мозга или черепа.

Шея. Необычное положение головы, деформация шеи могут свидетельствовать о повреждении шейного отдела позвоночного столба. Механическое сдавление шеи может быть причиной затрудненного

дыхания и даже асфиксии. Если язык не запал, в гортани нет инородного тела, а асфиксия нарастает, -сразу же производят трахеотомию,

Грудная клетка. Расстройство дыхания может быть вызвано повреждением органов грудной полости. Учащенное дыхание, цианоз, подкожная эмфизема (пальпаторно), пневмоторакс или гемоторакс свидетельствуют о проникающем ранении грудной клетки. Закрытый перелом ребер может иногда сопровождаться подкожной эмфиземой, что встречается при одновременном повреждении легкого и плевры.

Живот. Резкое напряжение брюшной стенки (частичное или полное) при одновременном отсутствии брюшного дыхания обычно свидетельствует о катастрофе в брюшной полости. При скоплении излившейся в брюшную полость крови можно отметить притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. Если больной в сознании, то можно отметить резкую болезненность при пальпации живота. Такая симптоматика может быть при разрыве паренхиматозных или полых органов брюшной полости, иногда же забрюшинная гематома может давать признаки, симулирующие повреждения органов брюшной полости. Диагностический парацентез, лапаротомию, необходимые в подобных случаях, производят в специализированном лечебном учреждении.

Позвоночный столб. Обследование пострадавшего с подозрением на повреждение позвоночного столба должно быть осторожным, ибо при так называемых нестабильных его повреждениях, при которых поврежден сумочно-связочный аппарат или межпозвонковые суставы заднего опорного комплекса, грубые манипуляции, перекладывание больного, поворачивание могут привести к осложнениям в виде дополнительного повреждения спинного мозга.

При осмотре и пальпации позвоночного столба обращают внимание прежде всего на линию остистых отростков. Резкое выступание одного из остистых отростков, расширение межостистого пространства обычно свидетельствуют о неблагополучии со стороны заднего опорного комплекса и о нестабильности позвоночного столба.

Таз. Сдавливание таза во фронтальной плоскости и в сагиттальном направлении при переломе костей тазового кольца вызывает резкую локальную боль в определенных точках, иногда выявляет подвижность отломков. При повреждении костей таза всегда имеется опасность ранения уретры или мочевого пузыря. Присутствие крови в моче свидетельствует о повреждении мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почки. При повреждении мочевого пузыря больной не может самостоятельно мочиться. Однако катетеризацию для дифференциальной диагностики можно производить только в условиях хирургического стационара, имея специальный опыт, иначе возникает опасность занесения инфекции в восходящие отделы мочевыделительной системы и в брюшную полость.

Конечности. Деформация конечности, локальная болезненность, подвижность на протяжении костного сегмента, нарушение функции конечности свидетельствуют о переломе кости; при вколоченных или сколоченных переломах нарушение функции конечности может не выявляться, особенно при общем тяжелом состоянии пострадавшего. Травматические вывихи характеризуются деформациями в зоне сочленений сегментов и пружинистым ограничением движений в этих сочленениях. Повреждения сухожилий и нервных стволов обычно определяются по выпадению их функции.

Обследование больного при тяжелой (множественной или сочетанной) травме, осложненной шоком, проводят одновременно с активным противошоковым лечением. Обследование не должно задерживать лечение, тем более мешать ему. При поступлении больного в приемное отделение, на борт специализированного авиа- или автотранспорта врач, определив нарушение жизненно важных функций, сразу же приступает к интенсивной терапии. При осмотре ротовой полости и носоглотки, чтобы удостовериться в проходимости дыхательных путей, врач очищает их от возможных инородных тел (рвотные массы, сгустки крови). При отсутствии самостоятельного дыхания начинает производить искусственное дыхание, а при остановке сердечной деятельности - наружный массаж сердца. Приступает к вливанию кровезаменителей внутривенно. Производит новокаиновые, тримекаиновые блокады. Целесообразно произвести интубацию с поверхностным наркозом, при управляемом дыхании.

Эти важнейшие мероприятия врач осуществляет до того, как будет произведено уточнение конкретных (локальных) повреждений, добиваясь стабилизации основных жизнеобеспечивающих функций на допустимых уровнях.

Проводимое в этот период обследование больного (на фоне начатых мероприятий реанимационного характера в виде искусственного дыхания, массажа сердца, инфузионной терапии, экстренной остановки кровотечения или другой экстренной операции) не должно приводить к дополнительной травматизации пострадавшего. Его не нужно перекладывать с носилок на носилки и даже на операционный стол без крайней необходимости, с пострадавшего не снимают транспортные шины, системы для внутривенных инфузий и др.

В стационаре должен быть обменный фонд носилок, шин и других средств, необходимых для оказания немедленной помощи, для того, чтобы при необходимости возвращать их в машину санитарного транспорта.

Одежду и обувь с больного не снимают, а разрезают, чтобы не причинить дополнительной травмы. Следует избегать грубых приемов физического обследования больного: грубой (глубокой) пальпации, определения крепитации при переломах костей, сдавливания грудной клетки и таза.

Множественность и сочетанность повреждений приводят к переплетению клинической симптоматики, неадекватности проявлений го-го или другого конкретного повреждения, что затрудняет диагностику, требует применения инструментальных методов исследования, диагностических операций. Такими мероприятиями диагностической направленности являются: эксплоративная трепанация черепа, пробная плевральная пункция, лапароцентез «шарящим» катетером, лапароскопия, ретроградная уретроцистография, различные катетеризации. Часто такие вначале диагностические манипуляции и операции перерастают в лечебные (удаление внутричерепной или плевральной гематомы, ушивание разорванного внутреннего органа и др.). Следовательно, тактическими особенностями обследования тяжелого больного с сочетанной или множественной травмой являются: 1) проведение обследования с одновременной реанимацией и интенсивным лечением; 2) выделение прежде всего доминирующего повреждения, обусловливающего наибольшее угнетение жизнеобеспечивающих функций; 3) приемы обследования должны быть атравматичными, не усугублять тяжесть состояния пострадавшего; 4) широкое применение инструментальных методов диагностики, манипуляций и операций диагностического характера.

2. Повязки.

Начиная бинтование, сделайте два-три тура (оборота) бинта для его закрепления. Бинт должен своей спинкой легко и ровно раскатываться и плотно облегать бинтуемую часть тела, не сдавливая ее.

Хорошо наложенная повязка не спадает и не препятствует нормальному кровообращению.

ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ЗАПЯСТЬЯ ИЛИ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ рекомендуется круговая, или циркулярная, повязка, при которой туры бинта покрывают друг друга.

НА ПЛЕЧО делают, как правило, спиральную повязку. Закрепив первые два-три тура выше локтя, продолжайте бинтование вверх таким образом, чтобы каждый последующий тур бинта наполовину или на две трети закрывал предыдущий.

ПРЕДПЛЕЧЬЕ ИЛИ ГОЛЕНЬ бинтуйте снизу вверх и каждый тур ведите спирально, но с перегибом бинта. Это обеспечит более плотное прилегание повязки.

НА ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ ИЛИ КИСТЬ (без бинтования пальцев) рекомендуется крестообразная (8-образная) повязка; при этом туры бинта перекрещиваются наподобие цифры восемь.

КОЛЕННЫЙ ИЛИ ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ бинтуют тоже крестообразно, но туры бинта пересекаются на сгибательной поверхности сустава (в локтевой или коленной ямке).

НА ПАЛЕЦ РУКИ накладывают спиральную повязку: после двух-трех циркулярных туров вокруг запястья бинт шириной 3—4 сантиметра по тыльной поверхности кисти ведите к кончику пальца, затем спиралевидно по направлению к основанию пальца, после чего опять через тыл кисти бинт подведите к запястью и закрепите. Так можно забинтовать по очереди все пальцы руки.

Если надо тщательно закрыть кончик пальца, делают возвращающуюся повязку: полоса бинта идет сначала по тыльной стороне пальца, затем перегните бинт на кончике пальца, закройте его ладонную поверхность, после чего укрепите повязку поперечными турами бинта вокруг пальца.

ДЛЯ БИНТОВАНИЯ КИСТИ, ОСОБЕННО СРАЗУ ЧЕТЫРЕХ ПАЛЬЦЕВ, КРОМЕ БОЛЬШОГО, применяют такую же возвращающуюся повязку, но бинт берут шириной 9—10 сантиметров.

ЧЕТЫРЕ ПАЛЬЦА СТОПЫ, КРОМЕ ПЕРВОГО, можно забинтовать аналогично. Первые туры бинта закрепите выше лодыжки, затем ведите бинт по подъему к пальцам, перегните два-три раза туда и обратно и зафиксируйте поперечными турами вокруг стопы. Закрепляйте бинт над лодыжкой.

ДЛЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ рекомендуется спиральная повязка. Используйте бинт шириной около 4 сантиметров. Туры бинта сначала ведите циркулярно, выше лодыжки, затем по подъему к пальцу, а его забинтуйте спирально.

Чтобы снять повязку, размотайте бинт, держа руки близко к поверхности тела. Если повязку надо снять быстро, то разрежьте ее.

КОСЫНОЧНАЯ ПОВЯЗКА применяется, когда нет марлевого бинта. При наложении повязки, например на кисть, руку помещают в центре косынки ладонью вниз пальцами к верхушке косынки. Затем верхушкой закрывают кисть с тыльной поверхности, а концы завязывают узлом на запястье. Так же делают косыночную повязку на стопу.

ЛЕЙКОПЛАСТЫРЕМ удобно фиксировать ватно-марлевые подушечки, когда нужно закрыть небольшую рану, особенно при повреждении мягких тканей лица. Полоски пластыря выкраивают разной формы и величины в зависимости от места повреждения, но так, чтобы длина поверхности пластырной ленты, которая крепится к коже, составляла около 4 сантиметров. На волосистые части тела лейкопластырь накладывать не рекомендуется.

СЕТЧАТО-ТРУБЧАТЫЕ ПОВЯЗКИ благодаря своей эластичности надежно фиксируют ватно-марлевые подушечки на поврежденной части тела. Имеется семь размеров сетчато-трубчатых бинтов; их диаметр в свободном состоянии — от 1 до 5 сантиметров, длина рулона—до 20 метров.

Чтобы наложить сетчато-трубчатую повязку, выберите нужный номер бинта (например, для пальца кисти—№ 1, для стопы—№ 2, для голени—№ 3), отрежьте соответствующей длины кусок от рулона, наложите на рану ватно-марлевый стерильный материал, двумя руками изнутри растяните сетчато-трубчатый бинт и наденьте его на поврежденную часть тела.

3. Рана — это нарушение целостности покровов тела (кожи, слизистых оболочек), возникшее в результате механического воздействия, с возможным повреждением подлежащих тканей.

Различают огнестрельные раны и раны, нанесенные холодным оружием или иными предметами, не являющимися оружием в прямом смысле слова. Выделяют раны ушибленные, размозженные, рваные, колотые, резаные, рубленые и т. д. Раны, сопровождающиеся повреждением крупных сосудов, нервов, костей или органов, называют осложненными. По отношению к полостям тела (черепа, груди, живота, суставов) различают раны проникающие и непроникающие. Раны могут быть сквозными, слепыми, касательными. Выделяют раны операционные, или асептические, и микробнозагрязненные. Отдельно рассматривают специфические раны— укушенные, отравленные, в том числе боевыми отравляющими веществами, и возникающие при воздействии атомного и термоядерного оружия. Они сочетают в себе результат воздействия нескольких повреждающих факторов — механического (взрывная волна), термического и лучевого.

С клинических позиций рассматривают раны с малой и большой зоной повреждения, что выявляют как при непосредственном осмотре, так и на основании косвенных признаков, свидетельствующих о распространенном повреждении тканей. Этим определяются необходимость хирургической обработки раны и объем оперативного вмешательства.

Осложнения ран: а) кровотечение; б) шок; в) гнойная, гнилостная и анаэробная инфекция; г) повреждение внутренних органов.

Клиническое течение раневого процесса зависит от локализации, характера и степени тяжести повреждения, массивности инфицирования и вида микрофлоры, состояния иммунобиологической реактивности организма.

Симптоматика. Местными симптомами раны являются боль, кровотечение и зияние. Эти признаки имеют место почти всегда, но выраженность их может быть различна.

Боль зависит от места расположения раны и функционального состояния нервной системы пострадавшего. Наиболее болезненны раны, сопровождающиеся повреждением нервных стволов или областей с обильным количеством периферических нервов (брюшная полость, надкостница). Имеют значение острота ранящего оружия, скорость нанесения раны и характер повреждения. Рана, на­несенная режущим предметом (резаная рана), при прочих равных условиях сопровождается меньшей болью, чем рваная или размозженная. Это в известной мере связано с количеством разрушенных клеток и нервных элементов. Боль при ранении может быть кратковременной (при небольшом повреждении, совершенной иммобилизации, асептическом течении) и длительной (при повреждении нервных стволов, наличии инородных тел в ране, нарастающей гематоме). Усиление болей в ране обычно свидетельствует о возникновении инфекционного процесса, в частности развитии анаэробной инфекции. Ощущение боли от прикосновения к ране (болезненность) сохраняется в течение всего раневого процесса. Боль существенно влияет на состояние и ход выздоровления пострадавшего, поэтому борьба с болью должна проводиться на всех этапах лечения.