2.6 Паротит эпидемический

Эпидемический паротит вызывается РНК-содержащим вирусом, который по­ражает слюнные железы и может вызывать менингит, панкреатит, орхит; считается, что 1/4 всех случаев мужского бесплодия обусловлена эпидемическим паротитом.

В России заболеваемость в 1998 г. достигла 307 на 100 000 детей, в после­дующие годы она быстро снижалась вследствие интенсификации усилий по вакцина­ции. В 2000 г. заболеваемость снизилась до 89, в 2001 г - до 44, а в 2002 г. до 26,5 на 100 000 детей. Как и в случае кори, значительная часть всех случаев паротита прихо­дится на лиц в возрасте старше 15 лет (в 2001 г. - 42%, в 2002 г. - 45%), что указывает на сохранение среди подростков значительного пула восприимчивых к паротиту лиц, получивших менее 2 прививок. Для преодоления этого сдвига заболеваемости на под­ростковый возраст (с более тяжелым течением инфекции и большей частотой осложне­ний) важно, наряду с вакцинацией в возрасте 12 мес. и 6 лет, проведение массовой вак­цинации недопривитых школьников (лучше ди- или тривакциной).

hi» ;\ Нищими к.ми -ид.дря ирининок

11;жцины календаря прививок 67

Цель иммунизации

ВОЗ поставила задачей:

Сократить заболеваемость паротитом к 2010 г. или раньше до уровня 1 или меньше на 100 000 населения.

Эта цель может быть достигнута путем вакцинации детей I и 6 лет. Для быст­рого снижения пула невосприимчивых детей и подростков Приказом МЗ РФ №240 от 12.08.97 предписывалось проведение в 1998 г. массовой вакцинации всех детей в воз­расте от 1 до 15 лет, привитых менее 2 раз и не болевших этой инфекцией. Как показы­вают данные 2000-2002 гг., задача вакцинации всех недопривитых детей любого воз­раста остается актуальной. Элиминация паротита с помощью прививок достигнута в Финляндии в 1999 г., где двукратная вакцинация тривакциной проводилась с 1983 г. Это позволило ежегодно предотвращать до тысячи случаев менингита и орхита [40].

Характеристика препаратов

Для профилактики эпидемического паротита в России используются:

• Вакцина паротитпая культуралышя живая сухая (ЖИВ), Россия;

• Вакцина паротитно-коревая культуралышя живая сухая, Россия (см. 2.4 -Корь);

• MMR®II фирмы Мерк Шарп иДоум, США (см. 2.4 - Корь);

• Приорикс фирмы ГлаксоСмитКляйНу Англия (см. 2.4 - Корь);

• Вакцина против кори, паротита и краснухи, Серум Инститьют, Индия (см. 2.4-Корь). ' J

Отечественная ЖПВ - живая паротитная вакцина, готовится из аттенуирован-ного штамма вируса паротита Л-3, выращенного на культуре клеток эмбрионов япон­ских перепелов. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах или флаконах. Приви­вочная доза содержит не менее 20 000 ТЦЦ₅о аттенуированного вируса паротита, а так­же следы гентамицина сульфата (до 25 мкг) и белка сыворотки крупного рогатого ско­та. Растворенная вакцина имеет вид прозрачной розовой жидкости. Ампула содержит 1, 2 или 5 доз, в упаковке 10 ампул. Хранить в сухом, темном месте при температуре 2-8°. Срок годности 15 месяцев.

Сроки вакцинации, дозы и метод введения

Прививку проводят детям, ранее не болевшим паротитом, дважды в возрасте 12 мес. и 6 лет. ЖПВ вводят однократно в объеме 0,5 мл подкожно под лопатку или в наружную область плеча, одновременно с вакцинами против кори и краснухи в разные участки тела; использование ди- и тривакцины сокращает число инъекций.

Иммунитет

Эффективность вакцинации против паротита достаточно высока, она способ­ствует резкому уменьшению заболеваемости паротитом и, главное, снижению числа

(>(южпсний. Иммунитет после успешной вакцинации держится долго, более 10 лет у птчптельного большинства вакцинированных, возможно пожизненно. Повторное вве-'ininc ЖПВ проводится с целью иммунизации тех лиц, которые по той или иной при­чине не дали иммунный ответ на первую прививку.

Прививочные реакции и осложнения

Реакции редки, иногда с 4 по 12 день после введения вакцины отмечаются к-мпература и катаральные явления в течение 1-2 дней. Редко в сроки до 42 дней воз­никает увеличение околоушных слюнных желез. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен. Осложнения развиваются крайне редко, к ним относятся, фебрильные судо­роги, боли в животе, рвота, аллергические сыпи. Описаны редкие (1:200 000) случаи орхита с благоприятным исходом. Единичные случаи серозного менингита при приме­нении вакцин из штамма Jeryl Lynn регистрируются с частотой 1: 1 000 000, из штамма I irate- 1:100 000- 1:200 000.

Противопоказания

Как и для других живых вакцин - иммунодефицитные состояния, злокачест­венные заболевания крови, цитостатическая терапия, аллергия на аминогликозиды и перепелиные (для отечественной вакцины) или куриные (для зарубежных тривакцин) яйца, анафилактическая реакция на введение коревой вакцины (общий субстрат куль­тивирования). Вакцинация ЖПВ откладывается до выздоровления от острого или на­ступления ремиссии хронического заболевания. При необходимости вакцинацию про­водят при нетяжелых заболеваниях. ЖПВ не вводится лицам, получавшим инъекцию иммуноглобулина (см. Табл. 4.7). Инфицированные ВИЧ дети (бессимптомные или с симптомами) могут прививаться от паротита (Табл. 4.4).

Постэкспозиционная профилактика

Иммунитет после вакцинации против паротита вырабатывается медленнее, чем после коревой прививки, поэтому постэкспозиционная профилактика паротита менее эффективна. Тем не менее, календарем регламентировано введение ЖПВ лицам, имевшим контакт в очагах эпидемического паротита, ранее не привитым и не болев­шим этой инфекций (см. Табл. 1.3). Инструкция по применению препарата предусмат­ривает проведение прививок не привитым по возрасту и не болевшим детям не позднее, чем через 72 ч после контакта с больным. Введение иммуноглобулина человеческого нормального при контакте не гарантирует предупреждения заболевания.