4. Синдром длительного сдавления. Этиология. Патогенез. Классификация. Первая помощь (лекция).

СДС/краш-синдром – пат.состояние, обусловленное длительным (>2-4 часов) сдавлением мягких тканей.

Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, авто-, авиа- и железнодорожных катастрофах. Медицинские манипуляции, такие, как неправильное наложение жгута, гипсовой повязки.

Патогенез. Развитие клинической картины при синдроме длительного раздавливания объясняется всасыванием токсических продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 — креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.

Происходит глубокий некроз тканей, ведущий к самоотравлению организма продуктами распада тканей и тяжёлому состоянию пострадавшего.

Периоды развития: 1)Период компрессии мягк.тк. с развитием травм.и токс.шока. Длится до 24 часов;

2)Период локальных изменений и эндогенной интоксикации. В течении 24 часов.;

3)Период осложнения. 3-14 сутки;

4)Период реконвалесценции.

В зависимости от обширности повреждения и длительности раздавливания различают четыре формы течения СДС:

Крайне тяжелая форма развивается при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 8 и более часов и обычно заканчивается смертью на 1—2 день после травмы при явлениях острой сердечной недостаточности.

Тяжелая форма возникает при раздавливании одной или обеих нижних конечностей в течение 6—7 часов. Она протекает с типичными симптомами почечной недостаточности во всех периодах болезни. Форма средней степени тяжести возникает при раздавливании мягких тканей конечностей в течение 4—5 часов, протекает без выраженной сосудистой недостаточности в раннем периоде развития болезни и с легкой почечной недостаточностью в дальнейшем.

Легкая форма развивается при раздавливании мягких тканей отдельных сегментов конечностей длительностью до 4 часов. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы и почек выражено слабо, часто остается незамеченным.

Этапы оказания мед.помощи:1 этап (помощь в очаге массового поражения):обезболивание, наложение жгута, освобождение конечности из-под завала, механическая очистка ран и наложение на них повязок, тугое бинтование, холод, иммобилизация.

1. этап (квалиф.помощь в ЛУ): дезинтоксикац.терапия, антибактериальная терапия, терапия,направленная на улучшение реалог.св-в крови.

4 этап (специализир.помощь): ликвидация всех погибш.тканей, экстракорпоральное очищение крови (гемодиализ).