Задача №1
В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28 лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные переломы ребер и ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд/мин. Артериальное давление 80/60 мм рт. ст. дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены.
Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки?
Каковы стадия и степень тяжести состояния?
Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния?
Травматический шок, торпидная стадия
120/80=1, 5 – индекс Алговера 2 степень (20-35% ОЦК)
По величине систолического давления 1 степень
Лихорадка
Задача №1
К врачу обратился пациент 20 лет по поводу постоянно рецидивирующих инфекционных заболеваний. Из анамнеза выяснилось, что у этого человека температура не повышается выше 37,2 0С даже при значительных гнойных процессах.
Объяснить возможную природу низкотемпературной реакции. Будет ли эффективен иммуностимулятор продигиозан в данной ситуации?
Патогенез лихорадки: попадание первичных пирогенов в организм→выработка интерлейкина I→способст. образованию в ЦНС PG E2→ PG E2 попадает в гипоталамус (центр терморегуляции) →способствует накоплению в центре терморегуляции цАМФ→повышается проницаемость клеточных мембран для натрия и кальция→облегчение деполяризации→повышение возбудимости клеток центра терморегуляции→усиление теплопродукции, ослабление теплоотдачи→повышение температуры тела
У данного пациента недостаток вторичных пирогенов.
Продигиозан является средством, стимулирующим факторы неспецифической и специфической резистентности организма. Активирует Т-систему иммунитета и функцию коры надпочечников. Действие продигиозана в значительной степени связано со стимуляцией эндогенных иммунных систем организма, активацией образования интерферонов (см. Интерферон), т. е. с интерфероногенной активностью. Применяют продигиозан в качестве стимулирующего средства в комплексной терапии различных заболеваний, сопровождающихся снижением иммунологической реактивности организма: при хронических воспалительных процессах, в послеоперационном периоде, при лечении антибиотиками (особенно при хроническом течении заболевания), при вяло заживающих ранах, лучевой терапии.
Задача №2
Повышение температуры у кролка можно получить путем внутримышечного введения скипидара, пирогенала, внутривенного введения взвеси стрептококка, подкожного введения адреналина и тироксина.
В каких из приведенных случаев имеет место развитие лихорадки?
Скипидар – некроз тканей
Пирогенал и введение взвеси стрептококка – есть пироген→повышение t тела
Адреналин и тироксин – спазм сосудов
Тема: Гипоксия
Задача №1
Определите возможный тип гипоксии у мужчины 30 лет, массой 75 кг. Показатели гемодинамики и внешнего дыхания несколько повышены. Кислородная емкость крови снижена на 50%. Объем плазмы крови 3 л (норма 4,5% от массы тела). Гематокрит – 0,45 (норма 0,38-0,45). Концентрация эритроцитов в периферической крови – 5 * 1012 /л (норма 4-5 * 1012 /л ), гемоглобина – 150 г/л. (норма 130-160 г/л ).
Попытайтесь предложить несколько вариантов возникновения подобной гипоксии. Какие дополнительные исследования Вам потребуются для уточнения диагноза?
Гемическая гипоксия. Она возникает в результате неспособности крови при наличии нормального напряжения кислорода в легочных капиллярах связывать, переносить в ткани и отдавать нормальное количество кислорода, т.е. патогенетической основой данного типа гипоксии является уменьшение реальной кислородной емкости крови.
Задача №2
Смерть человека наступила от замерзания. Возникновение какого типа гипоксии, на Ваш взгляд, является причиной смерти? Объяснить механизмы:
а) дыхательной;
б) гемической;
в) гемодинамической;
г) тканевой гипоксии.
А) Дыхательная гипоксия – угнетение дыхательного центра,
Б) гемическая гипоксия – при низкой температуре отмечается сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина влево,
В) гемодинамическая гипоксия – сужение сосудов, угнетение сосудодвигательного центра,
Г) тканевая гипоксия – снижение температуры тела приводит к снижению окислительно-восстановительных реакций в организме.
Задача №3
Подумайте, какой тип гипоксии возможен у больного с циррозом печени. Можно ли обосновать возможность иного типа гипоксии? Коротко изобразите патогенез основного, на Ваш взгляд, варианта этого патологического процесса.
Основной – 1) тканевой тип гипоксии (NH3 – блокада ферментов цикла Кребса), а также возможен 2) гемический (анемия), 3) циркуляторный (сдавление v. portae, асцит).
Задача №4
Какой тип гипоксии возможен у больного, если известно, что у него почечная недостаточность (уремия)? Есть ли общие звенья патогенеза гипоксии при почечной недостаточности и циррозе печени.
Тканевая, как и при циррозе, причем обусловленный тоже накоплением NH3,
гемическая, т.к у больных развивается анемия
циркуляторная – повышение артериального давления при заболеваниях почек.
Воспаление.
Задача №1.
Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез).
Получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Содержание белка - 2%, при микроскопии - единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, рН- 7,4
Есть ли признаки воспаления?
Каково происхождение и название полученной жидкости?
Каковы механизмы ее образования?
Признаков воспаления нет. Полученная жидкость называется транссудатом, т.е. выпотом из сосудов. Согласно закономерностям движения жидкости через стенку капилляра, способствовать выходу из капилляра транссудата может повышение гидростатического давления и снижение онкотического давления, резкое повышение проницаемости капилляров, когда они начинают пропускать белок плазмы, и тот, в свою очередь, начинает «притягивать» воду из капилляра. Накоплению жидкости может способствовать также нарушение лимфотока. Для уточнения механизма желательно посмотреть, имеются ли отеки и водянки в других областях. Если нет, то, скорее всего, транссудат – следствие портальной гипертензии, т.е. в плане нарушения микроциркуляции создалась картина венозной гиперемии.