16. Местное лечение гнойных ран

1 фаза. Серозная инфильтрация. Функциональный покой, новокаин –антибиот. Блокада, противовоспалительные ферменты, стероидные гармоны, физиолечение

2 фаза. Гнойная фаза. Вскрытие и дренирование (пассивное или активное), антисептики, некротические ферменты, тканевые сорбенты, новокаин-антибиот. блокады

3 фаза. Пролиферация. Мази на водорастворимой основе, метилурацил, биостимуляторы, вторичные швы, физиолечение

17. общее лечение больных в связи с гнойными ранами.

1 фаза. Серозная инфильтрация. Противовоспалительные препараты (антигистаминные, стероидные, не стероидные), ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты, детоксикация

2 фаза. Гнойная фаза. Предыдущее лечение с добавлением: переливание компонентов крови (эритроцитов, плазма и др.), белковые препараты, активные методы детоксикации, УФО- лазер крови, иммунокоррекция, коррекция энергозатрат.

3 фаза. Пролиферация. Белковые препараты, пиримидиновые основания (пентоксил, метилурацил), биостимуляторы.

18. Столбняк. Эпкл

Столбняк – острое инфекционное заболевание, сопровождающееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Спорообразующая палочка Cl. Tetani-анаэроб.

Патогенез. Cl. tetani широко распространена в природе. Споры и вегетативные формы столбнячной палочки (чаще первые), попадая в рану в достаточном количестве (при родах, абортах, нарушениях антисептики, при наличии инородных тел в ране, попадание в рану земли,пыли и т.д ), начинают размножаться и вырабатывают токсин( содержит 2 компонента: тетаноспазмин, тетанолизин).

Клиника.  инкубационный период в среднем 1-2 недели (от 1 до 21 суток) Первый симптом - тоническое напряжение (тризм) жевательных мышц с затруднением открывания рта, Затем появляются другие признаки столбняка: «сардоническая улыбка» вследствие спазма мимической мускулатуры и дисфагия в результате сокращения мышц глотки. ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, переразгибание позвоночника (опистотонус), выпрямление конечностей. Судороги сопровождаются гипертермией, потливостью, гиперсаливацией, тахикардией и углублением гипоксии. Отмечаются затруднения мочеиспускания и дефекации вследствие спазма мышц промежности. Сознание остается ясным в течение всего заболевания.

Лечение.  Перед транспортировкой больному вводят нейролептическую смесь следующего состава: 2,5%-ный раствор аминазина – 2 мл, 2%-ный раствор пантопона – 1 мл, 2%-ный раствор димедрола – 2 мл, 0,05%-ный раствор скополамина – 0,5 мл. Через 30 мин в/м вводят 5—10 мл 10%-ного раствора гексенала или тиопентала. Для лечения в первые 2—3 дня вводят в/м противостолбнячную сыворотку по 100 000—150 000 МЕ (лучше противостолбнячный гамма-глобулин). Нейролептическую смесь вводят 3—4 раза в сутки. Для уменьшения судорог назначают хлоралгидрат в клизмах (по 50—150 мл 3—5%-ного раствора). В противостолбнячных центрах проводится комплекс реанимационных мероприятий (тотальнаямиорелаксация в сочетании с искусственной вентиляцией легких и др.).