Техника постановки периферического катетера

Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.

При выборе катетера следует учитывать следующие правила:

• катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;

• обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

• длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

• диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);

• оранжевый – для быстрого переливания крови;

• серый – для переливания крови и ее компонентов;

• зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;

• розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

• голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);

• желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.

Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирование катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.

Показания: 1) введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;

2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови);

5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) регидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

Противопоказания. Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Оснащение рабочего места: 1) стерильные перчатки; 2) чистые перчатки; 3) маска; 4) защитные очки (пластиковый экран);

5) водонепроницаемый фартук; 6) флакон с лекарственным препаратом для внутривенного введения; 7) флакон с 0,9 % раствором натрия хлорида; 8) гепарин; 9) пилка для вскрытия ампул; 10) ножницы; 11) стерильный пинцет; 12) стерильный перевязочный материал в упаковках (ватные шарики, марлевые салфетки); 13) лейкопластырь или клеящая лента (типа «Тегодерм»); 14) два стерильных шприца однократного применения объемом 5,0 мл.; 15) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов; 16) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук мед. персонала; 17) емкости с дезраствором для дезинфекции отработанного материала; 18) лоток для отработанного материала; 19) лонгета; 20) инструментальный столик; 21) емкости с дезинфицирующим раствором для обработки поверхностей; 22) чистая ветошь, зажим кровоостанавливающий.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Пациентам, которым катетеризация проводится впервые: объяснить суть процедуры, предоставить пациенту возможность и время задать вопросы, помочь пациенту принять удобное положение, успокоить пациента.

Пациентам, которым проводится повторная катетеризация:

выяснить, как прошла предыдущая процедура, не использовать вены, где катетеризация проводилась раньше, не использовать области, которые будут ограничивать движения.

3. Вымыть руки проточной водой, используя жидкое рН нейтральное мыло. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

4.Надеть маску, водонепроницаемый фартук, надеть продезинфицированные перчатки.

5.Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, бикса со стерильным материалом, лоток для отработанного материала, жгут, подушечку.

6. Снять перчатки, продезинфицировать их .

7. Вымыть руки, высушить разовой салфеткой, сделать гигиеническую антисептику рук.

8. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение. Проверить сроки годности лекарственных препаратов и стерильных материалов, целостность упаковок.

9. На стерильный лоток подготовить стерильные салфетки, шарики, лейкопластырь, на салфетку положить стерильную заглушку и накрыть салфеткой.

10. Обработать флакон с 0,9 % раствором хлорида натрия, обработать флакон со 100 мл 0,9 % раствором хлорида натрия, флакон с гепарином.

11. Собрать стерильный шприц, набрать 1 мл гепарина , ввести во флакон со 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, набрать в шприц 2 – 3 мл полученного раствора, вытеснить воздух, снять иглу и шприц положить в стерильный лоток на салфетку.

12. Собрать шприц и набрать 5 мл 0,9 % раствора хлорида натрия, вытеснить воздух, снять иглу и положить шприц в стерильный лоток на салфетку.

13. Проверить срок годности и стерильность катетера, вскрыть упаковку и положить его в стерильный лоток на салфетку.

14. Подготовить пациента: помочь ему принять удобное положение.

15. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены, наложить жгут выше предполагаемого места катетеризации.

16.Попросить пациента сжимать и разжимать кисть руки для улучшения наполнения вен кровью; выбрать вену, снять жгут (убедиться, что жгут можно легко снять после выполнения венепункции).

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Надеть защитные очки (или пластиковый экран), наложить жгут на 10-15 см выше места пункции, сделать гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки.

2.Тщательно обработать место венепункции антисептиком (спиртсодержащим), оставить на 1минуту для высыхания, положить стерильную салфетку.

3. Взять катетер тремя пальцами правой руки, снять защитный колпачок.

4. Левой рукой зафиксировать вену, прижав ее большим пальцем ниже предполагаемого места пункции.

5. Ввести катетер на игле в вену под углом 25-30 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере катетера.

6. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета к коже до 10-15 и продвинуть иглу и катетер на несколько миллиметров по ходу вены.

7. Правой рукой неподвижно фиксировать иглу-стилет за индикаторную камеру (или за упор для большого пальца ).

8. Левой рукой медленно сдвинуть канюлю катетера в вену по игле-стилету до соприкосновения павильона катетера с кожей.

9. Зафиксировать иглу-стилет, а катетер медленно до конца сдвинуть в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

10. Снять жгут.

11. Прижать вену свободной рукой на несколько сантиметров выше места предполагаемого нахождения конца катетера (для предотвращения вытекания крови из катетера).

12. Извлечь иглу-стилет полностью.

13. Подсоединить к катетеру шприц с 0,9 % раствором хлорида натрия, и ввести 4-5 мл раствора (отсутствие инфильтрации подтверждает правильность установки катетера).

14. Прижать вену, отсоединить шприц, присоединить шприц с раствором гепарина, ввести раствор в катетер до его заполнения (1-2 мл).

15. Прижать вену, отсоединить шприц и закрыть катетер стерильной заглушкой, убрать загрязнённую салфетку.

16. Очистить наружную часть катетера и кожу от следов крови.

17. Зафиксировать катетер при помощи специальной самоклеющейся повязки или лейкопластыря любым из способов фиксации (надежная фиксация предупреждает движение катетера в вене, что является профилактикой механического раздражения стенок вены).

18. Наложить повязку «Биоклюзив» на павильон катетера и места катетеризации.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

19. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции по вирулицидному режиму.

20. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности, жгут, подушечку.

21. Снять водонепроницаемый фартук, защитный экран, перчатки, обеззаразить их.

22. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем), сделать гигиеническую антисептику рук.

Возможные осложнения:

Общие: 1) септицемия; 2) эмболия (эмболия катетером); 3) воздушная эмболия; 4) анафилактичечский шок.

Местные: 1) флебит (воспаление вены); 2) тромбофлебит (воспаление вены с образованием тромба); 3) инфильтрация и некроз тканей; 4) гематома; 5) закупорка катетера; 6) венозный спазм; 7) повреждение близко расположенного нерва.

ПОДКЛЮЧЕНИЕ СИСТЕМЫ К КАТЕТЕРУ

1. Если необходимо провести инфузию через катетер сразу после постановки, нужно сделать следующее:

1.1. После введения катетера и 5мл изотонического раствора хлорида натрия, подсоединить подготовленную систему:

приоткрыть зажим на системе, прижать вену, отсоединить шприц и на струе подсоединить систему, отрегулировать капли, зафиксировать пластырем (дистальную и праксимальную части петли инфузионной системы на кисти и предплечье), прикрыть салфеткой.

ОТКЛЮЧЕНИЕ СИСТЕМЫ ОТ КАТЕТЕРА

1. Сделать гигиеническую антисептику рук.

2.Подготовить стерильный лоток, собрать салфетки, стерильную заглушку на стерильную салфетку и закрыть салфеткой, шприцы с 0,9% раствором хлорида натрия 5мл, шприц с гепаринизированным раствором 2мл.

3. Сделать гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки.

4. Закрыть зажим на системе, снять салфетку, отклеить пластырь на фиксирующей системе.

5. Пережать вену выше места катетера, отсоединить систему, подсоединить шприц с 0,9% раствором хлорида натрия, а затем присоединить шприц с гепаринизированным раствором, ввести 2мл, присоединить заглушку и наложить защитную бинтовую повязку.

ПОВТОРНОЕ ПОДКЛЮЧЕНИЕ СИСТЕМЫ К КАТЕТЕРУ

1. Сделать гигиеническую антисептику рук.

2.Подготовить стерильный лоток, собрать салфетки, шприцы: с 0,9% раствором хлорида натрия 5мл и 1 мл 0,9% раствором хлорида

3. Сделать гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки.

4. Снять защитную повязку, удалить гепаринизированный раствор.

5. Ввести 0,9% раствором хлорида натрия 5мл.

6. Подсоединить систему к катетеру.

ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Материальное обеспечение:

- стерильные перчатки

- стерильные ватные шарики

- лейкопластырь

- антисептик для обработки кожи

- ножницы

- лоток для отработанного материала

- ёмкости с дезраствором для обеззараживания катетера и материала, загрязнённого кровью

- стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).

Последовательность выполнения:

1. Провести хирургическую антисептику рук.

2. Снимите защитную бинтовую повязку.

3. Соблюдая правила асептики (от периферии к центру), снимите клеящую или пластырную повязку, не используя ножницы.

4. Возьмите стерильный ватный шарик (марлевую салфетку), смочите антисептиком.

5. Осторожно удалите катетер из вены.

6. Плотно прижмите место инъекции стерильным ватным шариком (марлевой салфеткой) на 2-3 минуты.

7. На место катетеризации положите стерильную марлевую салфетку (ПО НЕОБХОДИМОСТИ – ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ), зафиксируйте лейкопластырем.

8. Проверьте целостность канюли катетера.

9. Продезинфицируйте катетер, ватный шарик (марлевую салфетку), загрязнённые кровью.

Примечание: при наличии тромба в катетере или признаков его инфицирования кончик катетера иссекается стерильными ножницами и помещается в стерильную пробирку для направления в лабораторию на исследование (по назначению врача). После удаления катетера место катетеризации рекомендуется не мочить в течение 24 ч.

УХОД ЗА ЦЕНТРАЛЬНЫМ ВЕНОЗНЫМ КАТЕТЕРОМ (ЦВК)

ЦВК – (центральный венозный катетер), предназначен для установки в верхней или нижней полой вене. ЦВК различаются по материалам, которые используют для их производства (полиуретан, полиэтилен, силикон), некоторые катетеры имеют дополнительные специальные покрытия (гепарин, антибактериальные), которые снижают риск развития осложнений обусловленных применением ЦВК. Катетеры могут быть как одноходовыми, так и многоходовыми. Катетер может находиться в сосудистом русле от нескольких часов до нескольких суток.

Для профилактики гнойных осложнений следует соблюдать правила асептики и антисептики, не реже 1 раза в 3 дня (при необходимости чаще) производить смену фиксирующей повязки с обработкой пункционного отверстия и кожи вокруг него антисептическим средством; оборачивать стерильной салфеткой место соединения катетера с системой для внутривенных капельных вливаний, а после инфузии — свободный конец катетера. Следует избегать многократного прикосновения к элементам инфузионной системы, свести к минимуму доступ внутрь ее. Проводить смену инфузионных систем для внутривенного вливания растворов, антибиотиков ежедневно, замену тройников и проводников — 1 раз в 2 дня (для больных с цитопеническим состоянием — ежедневно).

Использование стерильной фиксирующей повязки обеспечивает защиту от проникновения инфекции по внешней поверхности катетера. Различают два типа фиксирующих повязок: глухие изолирующие и негерметичные. Глухие изолирующие повязки водонепроницаемы, прозрачны (можно наблюдать за состоянием кожи). Их недостатком является накопление под повязкой влаги и крови — из-за чего возрастает активность микроорганизмов в зоне пункции.

Показания: 1) необходимость инвазивного мониторинга показателей центрального венозного давления; 2) инфузионная терапия гепертоническими растворами; 3) парентеральное питание; 4) гемодиализ (плазмаферез); 4) инфузионная терапия препаратами крови.

Оснащение рабочего места: 1) флакон с заполненной системой для внутривенных капельных вливаний однократного применения; 2) штатив; 3) флакон с гепарином объемом 5 мл с активностью в 1 мл — 5000 ЕД;

4) ампула (флакон) с изотоническим раствором хлорида натрия — 100 мл; 5) шприцы вместимостью 5 мл; 6) стерильные заглушки для катетера;

7) стерильный материал (ватные шарики, салфетки, пеленки) в биксах или упаковках; 8) лоток для использованного материала; 9) стерильный пинцет; 10) пилка; 11) ножницы; 12) флаконы с антисептическим раствором для обработки кожи пациентов и рук персонала; 13) флакон с дезинфицирующим раствором для обработки ампул и флаконов;

14) пластырь (обычный или типа «Тегодерм», «Медипор») или другая фиксирующая повязка; 15) маска; 16) стерильные медицинские перчатки; 17) водонепроницаемый обеззараженный фартук; 18) защитные очки (пластиковый экран); 19) продезинфицированный пинцет для работы с использованным инструментарием; 20) емкости с дезинфицирующим раствором для обеззараживания поверхностей, промывания использованных игл, шприцев (систем), замачивания использованных шприцев (систем), замачивания использованных игл, обеззараживания ватных шариков, марлевых салфеток, использованной ветоши; 21) чистая ветошь; 22) инструментальный столик.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции.

2. Вымыть руки проточной водой, дважды намыливая, с рН нейтральным жидким мылом. Просушить их разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем).

3. Надеть маску, фартук, надеть перчатки.

4. Обработать дезинфицирующим раствором поверхность манипуляционного столика, лоток, бикс.

5. Снять перчатки, обеззаразить их, сделать гигиеническую антисептику рук.

6. Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

7. Накрыть стерильный лоток, выложив на него все необходимое.

Возможен и другой вариант работы со стерильным материалом, когда он находится в упаковках.

Основной этап выполнения манипуляции.

Подключение инфузионной системы к ЦВК.

8. Обработать флакон с изотоническим раствором хлорида натрия.

9. Набрать в один шприц 1 мл раствора, в другой — 5 мл.

10. Надеть защитные очки (пластиковый экран).

11. Сделать гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки.

12. Под катетер подложить стерильную салфетку.

13. Пережать катетер пластиковым зажимом. Пережатие катетера предупреждает кровотечение из сосуда и воздушную эмболию.

14. Снять «старую» грушевидную повязку с канюли катетера.

15. Обработать канюлю катетера и заглушку антисептиком, удерживая конец катетера на весу на некотором расстоянии от канюли.

16. Положить на грудь ребенка стерильную пеленку, обработанную часть катетера положить на стерильную пеленку.

17. Обработать руки в перчатках 70% этиловым спиртом.

18. Снять пробочку заглушку и выбросить в один из регламентируемых дезинфектантов.

19. Присоединить шприц с изотоническим раствором натрия хлорида, открыть зажим на катетере, извлечь содержимое катетера.

20. Используя другой шприц, промыть катетер изотоническим раствором натрия хлорида в количестве 5-10 мл. Чтобы избежать воздушной эмболии и кровотечения, следует пережимать пластиковым зажимом катетер каждый раз перед отсоединением от него шприца, системы, заглушки.

21. Присоединить систему для внутривенного капельного вливания к канюле катетера «на струе» и на выдохе пациента с открытым зажимом катетера.

22. Отрегулировать скорость введения лекарственного препарата.

23. Обернуть стерильной салфеткой место соединения катетера с системой.

Отсоединение инфузионной системы от ЦВК.

- Сделать гигиеническую антисептику рук;

- подготовить стерильный лоток для шприца с гепаринизированной смесью, стерильной заглушкой и салфетками.

24. Проверить название лекарственных препаратов на флаконах с гепарином и изотоническим раствором хлорида натрия (название препарата, количество, концентрация).

25. Подготовить флаконы к вскрытию.

26. Набрать в шприц 1 мл гепарина.

27. Ввести 1 мл гепарина во флакон со 100 мл изотоническим раствором хлорида натрия.

28. Набрать 2 — 3 мл полученного раствора в шприц.

29. Закрыть зажим капельницы, сделать гигиеническую антисептику рук, надеть стерильные перчатки, пережать пластиковым зажимом катетер.

30. Снять марлевую салфетку, закрывающую стык канюли катетера с канюлей системы. Переложить катетер на другую стерильную салфетку (пеленку) или на внутреннюю поверхность любой стерильной упаковки.

31. Обработать руки антисептическим раствором (70% этиловым спиртом).

32. Отсоединить капельницу и присоединить шприц с разведенным гепарином к канюле, снять зажим и ввести 1,5 мл раствора в катетер.

33. Пережать катетер пластиковым зажимом, отсоединить шприц.

34. Обработать канюлю катетера спиртом, чтобы удалить с ее поверхности следы крови, другого белкового препарата, глюкозы.

35. На стерильную салфетку стерильным пинцетом выложить стерильную пробочку и закрыть ею канюлю катетера.

36. Обернуть канюлю катетера стерильной марлевой салфеткой и закрепить резиновым кольцом или лейкопластырем; открыть зажим на катетере.

Смена фиксирующей повязки.

- Сделать гигиеническую антисептику рук;

- Надеть стерильные перчатки.

37. Снять прежнюю фиксирующую повязку.

38. Обработать руки в перчатках антисептическим раствором (70% этиловым спиртом).

39. Обработать кожу вокруг места введения катетера сначала 70% спиртом, затем антисептиком йодобак (бетадин и др.) в направлении от центра к периферии.

40. Накрыть стерильной салфеткой, выдержать экспозицию 3—5 мин.

41. Наложить на место входа катетера стерильную повязку.

42. Зафиксировать повязку пластырем или самоклеющейся пленкой «Тегодерм», полностью покрывая стерильный материал.

43. Указать на верхнем слое пластыря дату наложения повязки.

Примечание: При возникновении воспалительного процесса вокруг места введения катетера (покраснение, уплотнение) после консультации с лечащим врачом целесообразно применение мазей (бетадин, мазь с антибиотиками). В этом случае смена повязки производится ежедневно, а на пластыре кроме даты указывается название мази.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

44. Провести дезинфекцию использованного медицинского инструментария, катетеров, инфузионной системы, фартука в соответствующих емкостях с дезинфицирующим раствором. Обработать дезинфицирующим раствором рабочие поверхности. Снять перчатки и обеззаразить их.

45. Сделать гигиеническую антисептику рук.

Осложнения: 1) тромбофлебит; 2) флегмона; 3) сепсис; 4) тромбирование из катетера; 5) кровотечение из катетера; 6) воздушная эмболия; 7) самопроизвольное удаление и миграция катетера; 8) склерозирование центральной вены в случае частой смены катетера.

ТЕХНИКА УДАЛЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

Оснащение: 1) флакон с антисептиком для обработки кожи пациентов и рук медицинского персонала; 2) стерильный материал в упаковке (ватные шарики, салфетки); 3) лейкопластырь; 4) бинт; стерильные перчатки; 5) ножниц; 6) лоток для отработанного материала; 7) емкость с дезраствором для обеззараживания катетера и материала загрязненного кровью; 8) стерильная пробирка (используется для забора материала на бактериологическое исследование при подозрении на инфицирование катетера).

Показания: 1) истечение срока эксплуатации катетера (3 суток); 2) признаки инфицирования и тромбозы катетера.

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Получить согласие пациента на выполнение манипуляции. Надеть водонепроницаемый фартук, защитный экран.

2. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (индивидуальным полотенцем). Обработать антисептиком.

3. Надеть стерильные салфетки.

Основной этап выполнения манипуляции.

4. Снять защитную бинтовую повязку.

5. Соблюдая правила асептики, от периферии к центру снять лейкопластырную повязку (не использовать ножницы!).

6. Смочить стерильный ватный (или марлевый) шарик антисептиком для обработки кожи.

7. Удалить катетер из вены.

8. Плотно прижать место катетеризации стерильным ватным (или марлевым) шариком на 2-3 минут.

9. На место катетеризации положить стерильную марлевую салфетку, зафиксировать лейкопластырем, или наложить бинтовую повязку.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

10. Проверить целостность канюли катетера. При наличии тромба в катетере или признаков инфицирования кончик катетера иссечь стерильными ножницами и поместить в стерильную пробирку.

11. Направить в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача, с оформлением соответствующей документации).

12. Провести дезинфекцию катетера и материала, загрязненного кровью в соответствии с инструкцией по дезинфекции.

13. Снять водонепроницаемый фартук, перчатки, защитный экран (или очки), провести их дезинфекцию.

14. Вымыть руки под проточной водой с рН нейтральным жидким мылом, просушить разовой салфеткой (или индивидуальным полотенцем).

15. Обработать антисептиком.