Вариант 22.
1. Мужчина 30 лет поступил с огнестрельным ранением левой половины грудной клетки по средней подмышечной линии. АД 90/60 мм рт. ст , пульс 120 в 1 минуту, частота дыхательных движений 30 в мин.
После внутривенного вливания 2 литров солевых растворов ЦВД (центральное венозное давление) возрос до 30 см водного столба, но гипотензия сохранялась. Рентгенологически – плевральная полость чистая, аускульативная картина дыхания нормальная. Наиболее вероятный диагноз? План лечения?
Ответ: Тампонада сердца вследствие гемоперикарда. Показана торакотомия, перикардиотомия, эвакуация излившейся крови, остановка кровотечения.
2. Машиной скорой помощи в приемное отделение доставлен пациент с жалобами на боли в правой поясничной области и поясничной части позвоночника. 1 час назад упал с лестницы. Объективно: состояние тяжелое, ЧСС 120 в мин, АД 70/40 мм.рт.ст., живот мягкий и болезненный, отмечается резкая локальная болезненность при пальпации остистого отростка XII грудного позвонка и правой поясничной области, где определяется некоторая припухлость и болезненность при перкуссии. В общем анализе мочи – 20-30 эритроцитов в поле зрения. Какой вероятный диагноз?
Ответ: Перелом остистого отростка Х11 грудного позвонка, разрыв правой почки, травматический шок ІІ степени.
3. В приёмное отделение больницы с места пожара доставлен пострадавший. Сознание помрачено. Лицо и кисти закопчены, нос и губы обожжены. Дыхание поверхностное, периодически отмечаются кашель, отхаркивание мокроты с примесью гари. Ваш диагноз и действия?
Ответ: У больного термический ожог лица и кисти, ингаляционная травма (ожог дыхательных путей и токсическая дымовая ингаляция). После забора материала для общего анализа крови и мочи, выполнения ЭКГ, рентгеновского исследования легких и осмотра терапевтом по экстренным показаниям больной должен быть госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Вариант 23.
1. Пострадавший на протяжении нескольких лет работал в котловане по строительству водохранилища. Последнее время стала возникать ноющая боль в ногах, жжение, чувство одеревенения. При осмотре стопы бледные отёчные, холодные на ощупь. Отмечается потеря всех видов чувствительности. Имеются пузыри с геморрагическим содержимым. Высокая температура тела, тахикардия, общая слабость. Предположительный диагноз? Лечение.
Ответ: У пострадавшего особой вид местной холодовой травмы – называемая “траншейная стопа”. Отмечаются признаки интоксикации: высокая температура, тахикардия, слабость. Продолжить общее лечение – дезинтоксикационное и местное лечение отморожение 2 ст.
2. Электромонтер на высоковольтной лини был поражён разрядом электрического тока высокого напряжения. Место выхода тока отмечалось в эпигастральной области. Пострадавший был госпитализирован в ожоговый центр, где проводилось соответствующее лечение. Через 10 дней появилась резкая “кинжальная” боль в животе, рвота. Пульс частный, напряжённый, язык сухой, как “щётка”. Живот отстаёт в дыхании, при пальпации напряжён и болезненный в верхних отделах, симптом Щёткина положительный. Что произошло в данном случае? Предварительный диагноз. Окончательный диагноз. Лечение.
Ответ: Ток прошёл через брюшную стенку и поразил желудок с образованием коагуляционного некроза в области передней стенки, образовалось его перфорациия, перитонит. Предположительный диагноз: перитонит. Окончательный диагноз: перфорация желудка. Лечение: экстренная операция – ушивание перфоративного отверстия желудка. Дренирование брюшной полости.
3. В хирургическом отделении за больным наблюдает медицинская сестра, выполняет назначения врача, производит перевязки, а санитарка перестилает постель, моет больного под душем, переодевает, помогает при умывании, кормлении больного, ставит клизму под наблюдением медсестры. Врач осматривает больного, назначает лечение, выполняет операции. По какой системе организована работа в отделении?
Ответ: Трехстепенное обслуживание больного.