Вариант 20.

1. В хирургическое отделение в ургентном порядке доставлен больной М., 32 лет, получивший огнестрельное ранение плеча. Объективно: состояние больного крайне тяжелое, без сознания, А\Д 50/35 мм. рт. ст., повязка обильна промокла кровью. Показана ли в таком случае ПХО раны?

Ответ: ПХО показана после выведения больного из шокового состояния.

2. Молодая женщина во время мытья окна выпала из него. Падение произошло с высоты второго этажа. Жалуется на боли в верхне-поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при попытке сесть или повернуться на бок. Активные движения в суставах нижних конечностей сохранены. Пальпаторно отмечается болезненность при надавливании на остистый отросток первого поясничного позвонка. Ваш предварительный диагноз? Какой объем первой помощи необходимо оказать больной?

Ответ: Учитывая жалобы больной, анамнез, объективные данные, следует предположить компрессионный перелом первого поясничного позвонка. Пострадавшей при возможности надо ввести обезболивающее и организовать доставку в лечебное учреждение, уложив ее на спину или живот. Если больная лежит лицом вниз, не следует поворачивать ее на спину, а осторожно приподняв, уложить на мягкие носилки с подложенными под голову руками. Больную можно транспортировать на щите или носилках с твердым покрытием в положении на спине, подложив под поясничный отдел позвоночника валик в целях создания гиперлордоза.

3. В палату интенсивной терапии с реанимации доставлен пострадавший в состоянии ожогового шока. Площадь поражения 50% поверхности тела, масса тела больного 80кг. Вы – палатный врач. Какие растворов для в/в инфузионной противошоковой терапии Вы назначите больному первые сутки? С какой скоростью будете вводить растворы?

Ответ: В первые сутки противошоковой терапии пострадавшему необходимо перелить до 10000 мл коллоидных и кристаллоидных растворов. Расчет производится раздельно для коллоидных и кристаллоидных растворов. По формуле Эванса: 1 мл раствора х массу тела (80кг) х % (50) ожога = 4000 мл солевых растворов. По этой же формуле 4000 мл коллоидов и 2000 мл 5% глюкозы. Всего 10 000 мл. В первые 8 часов вводится 50% суточной дозы (5000 мл) и в оставшееся время – остальное количество (5000 мл).

Вариант 21.

1. Вы – врач скорой помощи. Вас срочно вызвали к 34 – летнему больному, страдающему эмфиземой легких, который жалуется на «пронизывающую» боль в правой половине грудной клетки. Боли появились внезапно около часа назад во время приступа кашля. Больной лежит на правом боку. Кожные покровы бледные. Легкий акроцианоз. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Температура тела -36,7 º С. Артериальное давление – 120/85 мм рт.ст. Справа над легкими дыхание не прослушивается, перкуторно определяется коробочный звук.

Живот мягкий, безболезненный. Ваш предположительный диагноз? Как Вы поступите с больным? Какое лечение показано больному?

Ответ: Имеет место осложнение - стафилококковая инфекция.

2. Больная С., 56 лет после выполнения первичной хирургической обработки раны по поводу резаной раны левого предплечья, на 3 сутки после операции предъявляет жалобы на резкие боли в ране, повышение температуры тела до 38°С, головные боли, слабость. При осмотре отмечается бурное развитие воспалительного процесса в ране. Какова причина развившегося состояния?

Ответ: У больного спонтанный пневмоторакс. Показана экстренная госпитализация пациента в хирургическое отделение. При безуспешности пункционного метода лечения необходимо дренирование правой плевральной полости во II –м межреберье по средней подмышечной линии.

3. Женщина кипятила бельё. Воду добавила стиральный порошок и отбеливатель. При снятии ёмкости с плиты пострадавшая по неосторожности опрокинула её на себя и получила ожоги. Передняя поверхность туловища предплечья и кисти гиперемированы раневая поверхность белесоватая со сниженной болевой чувствительностью. Определить степень и площадь ожога, сформулируйте диагноз. Какую первую помощь необходимо оказать?

Ответ: Пострадавший с ожогами необходимо ввести обезболивающее, наложить асептические повязки с раствором новокаина и организовать транспортировку в стационар. Диагноз: ожоговая болезнь, шок, термические ожоги передней поверхности туловища, предплечий и кистей. Формула:

27% S =------------------- 1-2-3А