Вариант 18.

1. При выполнении эндолюмбальной анестезии в игле появилась кровь.

Почему в игле появилась кровь? Что нужно после этого сделать?

Ответ: Кровь появилась в игле из-за того, что она попала в венозное сплетение позвоночного канала, обычно при глубоком введении иглы Бира. Вводить анестетик нельзя, так как он попадет в сосудистое русло. Необходимо извлечь иглу и сделать спинномозговую пункцию на один позвонок выше.

2. У больной Н. во время бега подвернулась правая стопа кнутри, после чего появилась боль в области голеностопного сустава. Ходьба крайне затруднительна из-за боли. При осмотре по наружной поверхности правого голеностопного сустава слабая припухлость. При пальпации области припухлости боль усиливается. Активные движения ограничены вследствие боли, пассивные безболезненны, возможны в полном объеме.

Какая травма, на ваш взгляд, у больной в данном случае? Какую необходимо оказать первую помощь?

Ответ: У больного частичный разрыв связок правого голеностопного сустава. Необходимо выполнить иммобилизацию при помощи шины Крамера либо при помощи подручных средств, местно – холод, доставить больного в травматологический пункт.

3. Пациент был госпитализирован с жалобами на боли в животе (преимущественно в надлобковой области), тошноту, рвоту, отсутствие мочевыделения. Из анамнеза – ударился нижней частью живота при наполненном мочевом пузыре. Объективно – положительны симптомы раздражения брюшины. Какое заболевание можно заподозрить? Какие имеются симптомы указывающие на эту патологию?

Ответ: Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Об этом говорят обстоятельства травмы, отсутствие мочи , явления перитонита.

Вариант 19.

1. При выполнении эпидуральной анестезии введена только тестовая (первая) доза 5,0 мл 0,3% раствора дикаина. Через 7 минут наступило полное обезболивание нижнего отдела живота и нижних конечностей. Что произошло? Вводить ли остальной раствор дикаина?

Ответ: При пункции эпидурального пространства была проколота твердая мозговая оболочка. Дикаин введен в субарахноидальное пространство. Наступила эндолюмбальная анестезия. Больше вводить прапарат нельзя, так как введение большого количества приведет к распространению его и возможно воздействие на жизненно важные центры (сердечно-сосудистый, дыхательный). Операция будет выполнено под эндолюмбальной анестезией.

2. В хирургическое отделение доставлен больной В., 43 лет с рубленой раной левого бедра. При осмотре раны на дне ее выявлен проходящий сосудисто-нервный пучок. Ваша тактика при выполнении ПХО?

Ответ: Выполнить иссечение краев и стенок раны не затрагивая сосудисто-нервный пучок, удалить инородные тела и некротические ткани, ввести антибиотики.

3. В стационар доставлен пострадавший с ожогами пламенем. Обе верхние конечности циркулярно гиперемированы, покрыты пузырями с янтарного цвета жидкостью. Передняя поверхность туловища имеет «мраморный вид», раневая поверхность безболезненна. На правом бедре по всей поверхности (циркулярно) отмечается обугливание эпидермиса, просвечиваются тромбированные вены. Как Вы сформулируете диагноз? Определив степень и площадь поражения, как Вы запишите формулу ожога?

Ответ: Диагноз: ожоговая болезнь, период шока, термические ожоги пламенем верхних

конечностей, передней поверхности туловища и правого бедра.

Формула ожога

45% (27%) S =------------------- 1-2-3А- 3б-4