Вариант 16.

1. В приемное отделение поступила больная Л.,23 лет с диагнозом внематочной беременности. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемаг­глютинации со стандартными сыворотками А(П) и В(Ш) групп и отрица­тельной с 0(1) и AB(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат?

Ответ: Это говорит о негодности стандартных сывороток

2. Больной с целью базисного наркоза решено произвести прямокишечный наркоз. Как выполнить эту процедуру? Какое вещество необходимо ввести для этой цели и его доза?

Ответ: Необходимо за 2-3 часа до наркоза сделать очистительную клизму. Приготовить 3% раствор авертина из рассчета 0,1 г/кг и затем ввести катетер в прямую кишку на глубину 12-15 см. Раствор авертина ввести через катетер шприцом Жанэ или резиновой грушей. Оставить больного в палате и через 30-40 минут на каталке подать в операционную.

3. Пациент (40 лет) госпитализирован через 1 час после ДТП. Жалобы: острая постоянная боль в области живота, жажда. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой, кожа бледная, ЧСС 102 в мин, АД 130/80 мм.рт.ст.; живот незначительно вздут, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания; при пальпации мышечное напряжение и положительный симптом раздаржения брюшины по всему животу; перкуторно – печеночная тупость отсутствует; аускультативно – перистальтика ослаблена. Рентгенография живота – серповидные просветления под куполами диафрагмы. Какой наиболее вероятный диагноз? На каких симптомах он основан?

Ответ: Разрыв полого органа. Подтверждением служат: травма, отсутствие печеночной тупости, раздражение брюшины, напряжение мышц брюшной полости, ослабление перистальтики, часчтый пульс, на рентгенограмме – свободный газ под куполами диафрагмы.

Вариант 17.

1. Больной доставлен в хирургическое отделение с переломом правого бедра и проявлениями травматического шока. Какой вид анестезии лучше применить и как ее выполнить?

Ответ: Лучше произвести поперечную циркулярную блокаду. С этой целью в каждый мышечный футляр (сгибатели, разгибатели, приводящие, отводящие мышцы) необходимо ввести по 50-60 мл 0,25% раствора новокаина.

2. Больной М. во время физических упражнений в тренажерном зале почувствовал резкую боль в области правого бицепса. При остмотре по передней поверхности правого плеча визуализируется слабая припухлость, деформация по типу углубления. При пальпации области травмы боль значительно усиливается. Активные движения невозможны вследствие боли, пассивные ограничены и затруднены по той же причине.

Какая травма, на ваш взляд, у больного в данном случае? Какую необходимо оказать первую помощь?

Ответ: У больного разрыв двуглавой мышцы плеча. Необходимо выполнить иммобилизацию верхней конечности с помощью шины Крамера или подручных средств, местно применить холод, доставить больного в хирургический стационар.

3. Пациент (16 лет) был госпитализирован через 3 часа спустя получения тупой травмы живота. Во время транспортировки трижды терял сознание. Объективно: тяжелое состояние, бледность кожных покровов, ЧСС 120 в мин.,ритмичный слабый пульс, АД 80/40 мм.рт.ст.; живот вздут, брюшная стенка ограниченно участвует в дыхании, болезненна умеренно при пальпации во всех отделах, симптом Щеткина-Блюмберга сомнителен; четкого притупления перкуторного звука в обоих латеральных каналах нет; перистальтика ослаблена; дефекация и отхождение газов отсутствует. В ОАК: Эритроциты -3,0х10¹²/л; Нb – 80 г/л; Нt – 22%.

Какова вероятная причина патологии и какие симптомы это подтверждают?

Ответ: Внутрибрюшное кровотечение. Имеются симптомы раздражения брюшины, притупление в животе, признаки анемии.