Вариант 10.

1. Почему при стерилизации в автоклаве в начале автоклавирования необ­ходимо полностью удалить из стерилизационной камеры воздух с по­мощью пара?

Ответ: При неполном вытеснении воздуха пар будет его обтекать и эта зона не будет подвергаться действию высокой температуры, что приведет к нарушению режима стерилизации.

2. У больного С., с закрытой травмой живота при операции выявлено повреждение селезенки. Селезенка удалена, но у больного остается бледность кожи и слизистых, тахикардия 150 ударов в минуту, артериальное максимальное давление 50 мм рт. ст., шоковый индекс 2,0. Гемоглобин 60 г/л, центральное венозное давление снизилось практически до 0 мм водного столба, моча через введенный во время операции катетер не выделяется. Установлено, что потеря крови составляет 2000 мл, ОЦК снизилось на 40%. Какое состояние у больного, обусловленное кровопотерей и какая его тяжесть? Как восполнить кровопотерю?

Ответ: У больного кровопотеря вызвала тяжелый геморрагический шок третьего уровня тяжести. Для восполнения кровопотери необходимо перелить трасфузионных сред 170% от потерянной крови, т.е. 3400 мл, в том числе крови 70% ,т.е. 2380 мл, а остальное кровезаменители – 1020 мл, при этом соотношение солевых и коллоидных как 1:1 (510 и 510 мл).

3. В составе бригады скорой помощи Вы прибыли на место происшествия. У пострадавшего обнаружен открытый наружный пневмоторакс слева. Какой объем первой медицинской помощи Вы окажете? Как поступите с больным дальше?

Ответ: Необходимо наложить окклюзионную повязку и госпитализировать больного в хирургический стационар.

Вариант 11.

1. Какой основной недостаток контроля стерилизации методом Микулича?

Ответ: Различные виды крахмала переходят в декстраны следовательно, и обесцвечиваются, что указывает на достаточность обработки при го­раздо более низких температурах, которые не соответствуют режиму.

2. В приемное отделение хирургического стационара в ургентном порядке поступил больной М. 34 лет, с диагнозом проникающего ножевого ранения органов брюшной полости. Состояние больного средней степени тяжести, больной в сознании, адекватен. Объективно: А\Д 90/65 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в мин., аритмичен, кожные покровы бледные. После кратковременных интенсивных предоперационных мероприятий, больной был оперирован. При лапаротомии обнаружено в брюшной полости до 1,5 л крови без сгустков. При ревизии установлено повреждение селезенки, нисходящей ободочной кишки в области селезеночного изгиба. Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему?

Ответ: Нельзя, т.к. имеет место повреждение полого органа

3.У пострадавшего закрытая травма грудной клетки слева. Отмечается боль в левой половине грудной клетки при вдохе. Аускультативно слева - ослабление дыхания, перкуторно – также притупление звука. Какова причина изменений, выявленных при обследовании больного? Какие исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза? План лечения?

Ответ: Гемоторакс слева. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить рентгенографию грудной клетки. Лечение - дренирование плевральной полости слева.

Вариант 12.

1. Почему нельзя стерилизовать перчатки кипячением в содовом растворе?

Ответ: Резина при кипячении в соде склеивается.

2. Больной А., 76 лет, находился в реанимационном отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, аневризмы инфраренальной части брюшной аорты, гипертонической болезни 3 ст., сахарного диабета 2 типа. Внезапно почувствовал резкую боль в мезогастральной области, после чего потерял сознание.

Было предположено разрыв аневризмы. Больной по жизненным показаниям был взят в операционную, где во время лапаротомии в брюшной полости было обнаружено до 2,5 л крови, разрыв аневризматического мешка.

Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему?

Ответ: Нельзя, т. к. у больного ОНМК

3. Пациент (49 лет) на четвертые сутки после резекции желудка отметил появление постоянных интенсивных болей в животе и сухость во рту. Общее состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное: на спине с приведенным к животу ногами. Температура тела 37,8⁰С. АД – 100/60 мм.рт.ст. Пульс – 104 в мин. Язык сухой, живот симметричен, несклько напряжен, ограниченно участвует в дыхании, болезненный преимущественно в правой подреберной области.Симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перистальтика значительно ослаблена. При пальцевом ректальном исследовании – болезненность при пальпации передней стенки.

Какое послеоперационное осложнение наиболее вероятно и какие симптомы это подтверджают?

Ответ: Наиболее вероятно у больного возникло послеоперационное осложнение – перитонит. Об этом указывают: тяжелое состояние больного, боли в животе, ограничение подвижности при дыхании, напряжение мышц, болезненность в правой подреберной области, симптом Щеткина-Блюмберга, ослабление перистальтики, повышение температуры, учащение пульса и снижение артериального давления, вследствие интоксикации, наличие болезненности передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании (симптом Куленкамфа).

Вариант 13.

1. Операционная м/с открыла бикс с бельем, чтобы накрыть стол перед операцией. Белье влажное, сера не расплавилась. Можно ли пользоваться таким бельем, почему?

Ответ: Бельем пользоваться нельзя, так как контроль стерилизации - сера не прошла соответствующей режиму стерилизации температуры и, следователь но, белье в биксах не стерильно.

2. В приемное отделение поступил больная Л.,23 лет с диагнозом внематочной беременности. При определении группы крови оказалась положительной реакция изогемаг­глютинации со стандартными сыворотками А(П) и В(Ш) групп и отрица­тельной с 0(1) и AB(IV) групп. О чем свидетельствует подобный результат?

Ответ: Это говорит о негодности стандартных сывороток

3. Мужчина (27 лет) доставлен с ножевой раной живота через 4 часа после травмы. Состояние тяжелое: пульс 120 в мин, слабого наполнения, АД 70/40 мм.рт.ст. Выполнена лапаротомия: повреждений полых органов не выявлено, большое количество крови в брюшной полости вследствие повреждения мезентериальных сосудов.

Кровотечение остановлено. Какой метод возмещения кровопотери наилучший?

Ответ: Реинфузия излившейся крови. Нужно добавить препарат предотвращающий светтывание крови, например, гепарин и после процеживания, для удаления сгустков крови перелить её больному.

Вариант 14.

1. Во время наложения швов на рану студент рукой в перчатке поправил маску на своем лице и продолжал дальше ассистировать. Никто этого не заметил. Мог ли студент продолжать ассистировать? Какие осложне­ния могут развиться у больного и к какому виду инфекции она относится.

Ответ: а) Продолжать ассистировать студент не мог; б) после операции у больного может развиться нагноение опера­ционной раны; в) относится к контактному виду инфекции

2. В приемное отделение хирургического стационара в ургентном порядке поступил больной М. 34 лет, с диагнозом проникающего ножевого ранения органов брюшной полости. Состояние больного средней степени тяжести, больной в сознании, адекватен. Объективно: А\Д 90/65 мм. рт. ст., пульс 120 уд. в мин., аритмичен, кожные покровы бледные. После кратковременных интенсивных предоперационных мероприятий, больной был оперирован. При лапаротомии обнаружено в брюшной полости до 1,5 л крови без сгустков. При ревизии установлено повреждение селезенки, нисходящей ободочной кишки в области селезеночного изгиба. Можно

ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему?

Ответ: Нельзя, т.к. имеет место повреждение полого органа

3. Дежурный доктор вызван в приемное отделение к потерпевшему. Пациент жаловался на боль в поясничной области, общую слабость, тошноту после полученного удара в поясничную область. Объективно: живот мягкий, перитонеальных симптомов нет, симптом Пастернацкого положительный справа. В общем анализе крови без патологии, в общем анализе мочи – гематурия. Какая патология может быть заподозрена? Какие признаки это подтверждают?

Ответ: Ушиб правой почки. Симптомы: боли в поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа, в моче гематурия, но общий анализ крови без патологии.

Вариант 15.

1. Больной А., 76 лет, находился в реанимационном отделении по поводу острого нарушения мозгового кровообращения, аневризмы инфраренальной части брюшной аорты, гипертонической болезни 3 ст., сахарного диабета 2 типа. Внезапно почувствовал резкую боль в мезогастральной области, после чего потерял сознание. Было предположено разрыв аневризмы. Больной по жизненным показаниям был взят в операционную, где во время лапаротомии в брюшной полости было обнаружено до 2,5 л крови, разрыв аневризматического мешка. Можно ли использовать кровь из брюшной полости для реинфузии? Почему?

Ответ: Нельзя, т. к. у больного ОНМК

2. Больному начали масочный эфирный наркоз. И вдруг прекратилось дыхание, он не может вдохнуть, кожа стала синюшная, напряглись вены шеи. Что произошло? Какие меры предпринять?

Ответ: Произошел ларингоспазм. Необходимо снять маску, дать подыхать больному воздухом, а затем снова начать наркоз, но увеличивать подачу эфира очень медленно, чтобы больной приспособился к запаху эфира.

3. Пациент госпитализирован через 4 дня после закрытой травмы живота. Жалобы: общую слабость, головокружение, потерю сознания за два часа до поступления, постоянные умеренные боли в животе (больше слева). Объективно: состояние средней степени тяжести, вынужденное положение сидя, при попытке лечь возникла сильная боль в левом подреберье, иррадиирующая в области левого надплечья, кожные покровы стали очень бледными, обморочное состояние, пульс 117 в мин, слабого наполнения, артериальное давление 80/40 мм рт. ст; передняя брюшная стенка умеренно болезненна вдоль левого латерального канала и над лобком, слабо положительные перитонеальные симптомы. Перкуторно - притупление звука в левом боковом

канале, аускультативно – ослабление перистальтики. Каков наиболее вероятный диагноз? Какие

симптомы указывают на это?

Ответ: Двухмоментный разрыв селезенки. Симптомы: травма после которой у больного была слабость, головокружение, вынужденное положение, а после доставки в в отделение при попытке лечь наступила сильная боль в левом подреберье с коллаптоидным состоянием, с раздражением брюшины, признаками анемии и наличием в животе жидкости.