ЗАДАЧИ ДЛЯ ИТОГОВОГО КОНТРОЛЯ ПО МОДУЛЮ 1 (варианты).
Вариант 1.
1. В хирургическом отделении за больным наблюдает медицинская сестра, выполняет назначения врача, производит перевязки, а санитарка перестилает постель, моет больного под душем, переодевает, помогает при умывании, кормлении больного, ставит клизму под наблюдением медсестры. Врач осматривает больного, назначает лечение, выполняет операции. По какой системе организована работа в отделении?
Ответ: Трехстепенное обслуживание больного.
2. В больницу поступил больной с ушибленной раной правой кисти, полученной на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить?
Ответ: Химическую – края раны обработать первомуром, промыть рану антисептиками и положить антисептическую повязку.
3. В поликлинику обратился больной с жалобами на длительную не заживающую ожоговую рану тыла стопы. При опросе установлено, что два месяца назад он опрокинул на ногу сковородку с кипящим жиром. Лечился народными средствами. Визуально на тыле правой стопы определяется гранулирующая рана с остатками плотного некротического струпа чёрного цвета и умеренным гнойным отделяемым. Какая степень ожога?
Ваша лечебная тактика?
Ответ: У пострадавшего глубокий ожог правой стопы. Ему показаны иссечения остатков некротического струпа (некрэктомия) и аутодермопластика. Поэтому в поликлинике на стопу надо наложить повязку с раствором антисептика и направить больного в хирургический стационар.
Вариант 2.
1. Профессор проводит обход больных в хирургическом отделении, но с ним находится только заведующий отделением, Он назначил больному ультразвуковое обследование желчного пузыря. Кто должен присутствовать на обходе? Кто выполнит назначения профессора?
Ответ: Должны присутствовать лечащий врач и медицинская сестра.
2. У больного при вскрытии флегмоны из раны выделился газ, отделяемое скудное, серозно-геморрагическое, зловонное – заподозрена газовая анаэробная инфекция. Какие химические антисептики надо применить?
Ответ: Из класса окислителей - перекись водорода или раствор перманганата калия.
3. К Вам обратился больной с жалобами на боли в правом плечевом суставе. Боли появились 3 часа назад, когда он, сняв пальто, хотел повесить его на вешалку. Год назад перенес травматический вывих правого плеча. При осмотре отмечается вынужденное положение конечности, ступенчатая деформация в области правого плечевого сустава. Головка плеча пальпируется в подмышечной впадине. При попытке произвести пассивные движения в суставе определяется пружинящее сопротивление, сопровождающееся усилением болей.
Ваш диагноз? Какую помощь Вы окажите больному?
Ответ: У больного привычный вывих правого плеча. Необходимо немедленно вправить вывих, на конечность наложить иммобилизирующую повязку сроком до 3 недель, рекомендовать массаж плечевого пояса справа и электропроцедуры (УВЧ, диатермию и др.). В подобных случаях лучше сразу после поступления больного ввести в места переломов 20-25 мл 2% раствора новокаина и выполнить скелетное вытяжение. Дело в том, что гипсовая повязка при винтообразных переломах голени не предупреждает вторичного смещения костных отломков.
Вариант 3.
1. При поступлении ребенка в хирургическое детское отделение за ним регулярно наблюдает врач, выполняет ряд лечебных мероприятий: проводит перевязки, промывание гнойной полости, а медицинская сестра следит за выполнением гигиенических мероприятий, за одеждой, постелью ребенка, выполняет назначения врача.
Санитарка выполняет функции уборщицы. По какой системе организована работа в отделении?
Ответ: Двухстепенное обслуживание больного.
2. У больного имеется рожа правой конечности. Какие показаны физические метода антисептики?
Ответ: Показано УФО воспалительного очага т.к. стрептококки чувствительны к
ультрафиолетовой части спектра.
3. В стационар поступил больной с уточненным диагнозом: закрытый винтообразный перлом
обеих костей левой голени в средней трети. Какой вид лечения рациональнее применить?
Ответ: Оперативный метод (металлоостеосинтез) или компрессионно-дистракционный метод (аппарат Илизарова).
Вариант 4.
1. У операционной медицинской сестры при ежемесячном обследовании на бациллоносительство (взят посев из носа) выявлен патогенный золотистый стафилококк. Какие должны быть предприняты меры?
Ответ: Медицинская сестра отстраняется от работы, проводится лечение и при повторном исследовании, если патогенный стафилококк не высеян, допускается к работе.
2. Больной поступил в травмпункт с раной, полученной во время земляных работ. Какой метод антисептик надо применить для профилактики столбняка и в каком виде?
Ответ: Следует применить активно-пассивную профилактику столбняка с введением противостолбнячной сыворотки в дозе 3000 МЕ и столбнячного анатоксина в дозе 1мл.
3. Мальчик, 14 лет, играя в волейбол, упал на вытянутую левую руку. Беспокоят боли в области левой ключицы.
Положение пострадавшего вынужденное: тело наклонено в сторону повреждения, здоровая рука поддерживает согнутое в локте предплечье поврежденной руки и прижимает ее к туловищу. Пульс на левой лучевой артерии удовлетворительного наполнения, чувствительность пальцев кисти сохранена. Отмечается умеренная припухлость и болезненность при пальпации в области левой ключицы. Активные и пассивные движения в левом плечевом суставе сильно ограничены из-за болей. Ваш диагноз? В чем заключается первая помощь, которая должна быть оказана больному? Какие дополнительные обследования обязательно необходимо провести пострадавшему и какова дальнейшая лечебная тактика?
Ответ: Исходя из клинических данных, у мальчика закрытый травматический перелом левой ключицы. В целях оказания первой помощи необходимо ввести обезболивающее средство и зафиксировать левую руку так, чтобы плечевой сустав, а значит, и отломки ключицы стали неподвижными. Этого можно достигнуть наложением иммобилизирующих бинтовых повязок (Дезо, Вельпо и др.) или подвешиванием руки на косынке. Для уточнения диагноза обязательно следует выполнить рентгеноснимок ключицы. При переломах ключицы без смещения или при небольшом смещении можно ограничиться наложением восьмиобразной повязки или колец Дельбе на 2-3 недели.
Вариант 5.
1. Больной был сбит на улице машиной 1 час назад. На правом плече имеется большая, рванная рана. Какие меры борьбы с инфекцией нужно предпринять?
Ответ: Применить механическую антисептику (сделать первичную хирургическую обработку)
2. Больной поступил в стационар с колотой точечной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 1 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия?
Ответ: ПХО не показана, следует ограничиться наложением асептической повязки и
профилактикой столбняка.
3. Больной А., поступил в приемный покой больницы после травмы головы. Из анамнеза: был травмирован ударом в участок лицевого черепа, после чего утратил сознание на 2 минуты, была одноразовая рвота. Больной не может рассказать детально об обстоятельствах травмы. Жалуется на головную боль, слабость, головокружение, звон в ушах. Объективно: пульс в границах нормы, непостоянный мелкоразмашистый нистагм, асимметрия мимической мускулатуры.
Ваш диагноз и план лечебно-диагностических мероприятий?
Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга. Больной обязательно должен быть осмотрен невропатологом. Показаны покой, седативные средства, дегидратационная терапия.
Вариант 6.
1. Больной поступил в стационар с укушенной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 1 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия?
Ответ: Показана химическая антисептика – обработка раны раствором гидрокарбоната натрия с наложением асептической повязки и проведением антирабических мероприятий, если это необходимо.
2. В клинику поступил больной с ушибленной раной правой кисти, получил на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить?
Ответ: В клинику поступил больной с ушибленной раной правой кисти, получил на работе 2 часа назад. Какой вид антисептики следует применить?
3. В клинику доставлен ребенок 8 лет. Упал с дерева, ударился головой. Была наложена повязка, которая постоянно промокает. При осмотре: ребенок сонлив, капризен, очаговая неврологическая симптоматика четко не выявляется, менингеальных знаков нет. На голове повязка, обильно промокшая прозрачно – геморрагическим отделяемым. Под повязкой в теменной области слева имеется линейное повреждение кожи до 1 см, апоневроз поврежден, из раны постоянно выделяется сукровичная жидкость. На рентгенограммах черепа: линейный перелом левой теменной кости. Каков Ваш предварительный диагноз?
Ответ: Открытая проникающая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга легкой степени тяжести. Линейный перелом левой теменной кости. Ушибленно-рваная рана левой теменной области. Ликворея.
Вариант 7.
1. Больной поступил в стационар с резаной раной на конечности без признаков кровотечения и повреждения нерва, рана получена 4 час назад. Показана ли ПХО раны? Показаны ли другие антисептические мероприятия?
Ответ: ПХО показана с обязательным применением антисептической обработки раны.
2. В стерилизационной производилась стерилизация белья. Стерилизовали паром под давлением 152,5 кПа (1,5 атм.) в течение 45 минут. После того как весь пар был выпущен, стерилизационные коробки герметически закрыли и отнесли в операционную. Допущенная ошибка? Ваши дальнейшие действия?
Ответ: После того, как был выпущен весь пар» белье необходимо оставить в паровом стерилизаторе на 20-25 мин» для того, чтобы оно высохло, а затем уже герметически закрыть стерилизационные коробки и относить в операционную. В данном случае необходима повторная стерилизация белья.
3. Врач скорой помощи доставил больного с места катастрофы. Больной самостоятельно поднялся, самостоятельно зашел в машину. Бригаде скорой помощи сообщил паспортные данные, место работы. По пути следования в больницу у пациента возникла рвота, судорожный приступ. После этого больной в сознание не приходил, появилась анизокория, нарушился тип дыхания, артериальное давление 180 / 120 мм рт.ст. При осмотре: состояние больного крайне тяжелое, сознание нарушено вплоть до сопора, дыхание шумное, лицо гиперемировано, тонические судороги. В правой височной области – ссадина, припухлость мягких тканей
подкожная гематома, анизокория, D > S, на уколы реагирует движениями в правых конечностях, слева движения отсутствуют, положительный симптом Бабинского с двух сторон. Поставьте предварительный диагноз.
Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой.
Вариант 8.
1. В операционной длительное время шла операция, при которой была вскрыта гнойная полость. Подготовка операционной к дальнейшей работе?
Ответ: Следует провести генеральную уборку и продезинфицировать воздух в операционной с помощью бактерицидных ламп в течение 2-4 час
2. Больной К., 25 лет поступил в хирургическое отделение после автодорожного происшествия. Получил удар в область грудной клетки. Сейчас отмечает отдышку, боли при дыхании в правой половине грудной клетке, бледность кожи и слизистых, головокружение, мелькание перед глазами. Пульс у больного слабого наполнения, 120 ударов в одну минуту, артериальное давление 80/40 мм рт. ст. Грудная клетка слабо участвует в дыхании, справа определяется притупление и не прослушивается дыхание. Какая предположительная травма у больного? Как уточнить диагноз? Какие необходимы меры помощи?
Ответ: У больного предположительно закрытая травма грудной клетки с внутриплевральным кровотечением, Для уточнения диагноза необходима рентгенография грудной клетки, плевральная пункция. При подтверждении диагноза проводят повторные пункции плевральной полости с введением антибиотиков, гемостатическая терапия, а при их неэффективности операция торакотомия для остановки кровотечения и восполнение кровопотери.
3. Вечером накануне поступления в клинику больной был избит, наблюдалась кратковременная потеря сознания. Самостоятельно пришел домой, жаловался на головную боль, принял обезболивающую таблетку, лег спать. Утром не проснулся, родственники вызвали карету скорой помощи. Доставлен в клинику в бессознательном состоянии с очаговыми симптомами поражения правой половины тела. Каков предварительный диагноз и план лечения?
Ответ: Закрытая черепно-мозговая травма. Сдавление головного мозга травматической внутричерепной гематомой над левой гемисферой головного мозга. Показана экстренная трепанация черепа, эвакуация
Вариант 9.
1. После операции по поводу гнойного процесса хирургический инструмент тщательно промыли под проточной водой "ершом" с мылом, ополоснули и положили в кипятильник для стерилизации. Стерилизация длилась 45 минут, после чего инструменты отнесли в операционную. Допущенные ошибки? Необходимые действия?
Ответ: Были допущены следующие ошибки: инструменты после мытья не замочили в моющем растворе на 15 мин, стерилизация инструментария после ислользования при гнойных процессах должная длится 60 мин* Необходима повторная предстерилизационная обработка и стерилизация инструментария.
2. Больной А., 34 лет в потасовке получил удар ножом в живот. Скорой помощью доставлен в хирургический стационар. При осмотре больной бледен, в сознании, пульс слабого наполнения, артериальное давление 70/40 мм рт. ст. Живот несколько поддут, слабо участвует в дыхании, в правом подреберье имеется рана 2,0х1,0 см, из которой выделяется при дыхании небольшое количество крови. При пальпации болезненность в правом подреберье и в правой половине живота притупление. Какое предположительно у больного повреждение? Какие дополнительные необходимы методы диагностики?
Какая необходима помощь?
Ответ: Предположительно при ножевом ранении повреждена печень. Необходимо дополнительно сделать общий анализ крови, определить гематокрит, а если возможно то и ОЦК. Больной должен быть экстреннооперирован под прикрытием восполнения кровопотери.
3. В приемное отделение поступил пациент 19 лет с колото-резаным ранением правой половины грудной клетки. На обзорной рентгенограмме грудной клетки установлено наличие небольшого правостороннего гемоторакса.
Укажите оптимальную хирургическую тактику.
Ответ: Пункция правой плевральной полости в VII межреберье по задней подмышечной линии. При получении более 100 мл крови – дренирование полости по Бюлау.