Рахит II степени (ср. Тяжести)

Выраженные теменные бугры, рахитические “четки”, мягкость и податливость костей, втяжение ребер, Гаррисонова борозда.

Рахит III степени (тяжелый)

Запавшая переносица, экзофтальм, нависший (“олимпийский”) лоб, выступающая грудная клетка, искривление позвоночника (рахитический горб), утолщение эпифизов костей, искривление конечностей, гипотония мышц.

Острое течение

В первом полугодии, быстрое нарастание симптомов и процесса размягчения костей, Неврологические симптомы.

Подострое течение

Медленное развитие. Симптомы остеоидной гиперплазии, гипотония, анемия.

Рецидивирующее течение (волнообразное)

Смена периода улучшения и обострения. Изменение условий жизни: нерациональное питание, соматическая патология, недостаточное лечение. Имеются клинические, лабораторные и рентгенологические признаки активного рахита.

Рентгенологические признаки:

В костях конечностей:

1. Затемнение краевой линии кости.

2. Запаздывание развития костных точек роста.

3. Снижение плотности, расслаивание надкостницы или искривление диафизов трубчатых костей.

В грудной клетке:

1. Классические “пробки шампанского” или “четки”.

2. Легкие в виде затуманивания обоих легочных полей.

Клинические варианты:

1. Кальципиенический вариант преобладает остеомаляция, нервно-мышечная возбудимость, снижение кальция в крови, высокий уровень паритиреоидного гормона, повышено выделение кальция с мочой;

2. Фосфопенический вариант характеризуется вялостью, гипотонией, признаки гиперплазии остеоидной ткани, гипофосфатемия, высокий уровень паратгормона и кальцитонина;

3. Вариант отсутствует изменения кальция и фосфора в крови, нет отчетливых изменений нервной и мышечной системы, но имеется гиперплазия остеоидной ткани (теменные и лобные бугры);

Алгоритм диагностики рахита у детей

1. Характеристика изменений костной ткани

| |

Преобладание симптомов размягчения костной ткани

Преобладание симптомов разрастания костной ткани

| |

Острое течение рахита

Подострое течение рахита

| |

Рецидивирующее течение рахита

| |

2. степень выраженности остеомаляции

2. Особенности развития статической и моторной функции, возраст ребенка

| | | | |

Ограниченный кра-ниотабес или подат ливость краев боль шого род-ничка

Множест-венные участки размягчения или обширный краниота-бес

Уплотнение костей при специфической терапии

Запаздывание статикомотор-ного развития преимущест-венно во II полугодии жизни ребенка

Утрата ранее имею- щихся функций раз-вития на фоне пере-несенных заболева-ний или изменивших ся условий жизни ребенка конца 1 и 2 годов жизни

| | | | |

Рахит I, на чальный период

Рахит I, период разгара

Рахит I, пери од реконва-лесценции

Подострое течение рахита

Рецидивирующее течение рахита

Выраженность костных деформаций, количество пораженных отделов скелета и функциональное состояние внутренних органов и систем

| | |

Слабо выраженные изменения, преимущественно в одном отделе скелета без нарушения функции внутренних органов и систем

Умеренно выраженные изменения, преимущественно в 2-3х отделах скелета с пре ходящими нарушениями внутр-их органов и систем

Тяжелые костные деформации с выра женным нарушением функции внутренних органов

| | |

Рахит I степени

Рахит II степени

Рахит III степени

Состояние мышечного тонуса

| |

Мышечный тонус удовлетворительный

Мышечная гипотония

| |

Период реконвалесценции

Период разгара