4. Імунітет і алергія.

Людина високо сприйнятлива до МБТ. Зараження майже завжди супроводжується імунною відповіддю. Головним эффектором являються Т-лімфоцити, які активують макрофаги. Антитіла позбавлені протективности. Активовані макрофаги виділяють шкірно-реактивний чинник, який обумовлює запальну реакцію, підвищує судинну проникність. З цим пов'язана поява ПЧЗТ і туберкулиновой реакції.

Імунітет формується через 4-8 тижнів після проникнення МБТ.

Властивості імунітету :

- клітинно-гуморальний

- придбаний

- нестерильний

- відносний

Морфологічні і біохімічні компоненти мікробної клітини викликають різні реакції в організмі. Основними біохімічними компонентами МБТ є білки, вуглеводи і ліпіди. Білок(туберкулопротеид) є основним носителем антигенних властивостей МВТ. Туберкулін - один з туберкулопротеидов, широко використовуваний в практиці для виявлення інфікування МВТ.

- Раннє виявлення туберкульозу у дітей і підлітків. Реакція Манту. Гіперчутливість уповільненого типу(ГЗТ). Речовини, що входять до складу зовнішньої оболонки МБТ, індукують специфічну тканинну запальну реакцію макроорганізму і утворення гранулеми. Одночасно з'являється гіперчутливість уповільненого типу(ГЧЗТ), визначувана по реакції на туберкулиновые проби, і слабке антителообразование. В основному ГЧЗТ використовується для характеристики імунної відповіді IV типу(наявність індурації, що розвинулася через 48 годин, на ділянці внутрішньошкірного введення туберкуліну) у індивідів, інфікованих МТБ. В той же час, ГЧЗТ зв'язують з імунною реакцією на чинники ушкоджуючі тканини. Зв'язок між імунною відповіддю і патогенезом. Локальні і генералізовані туберкульозні ушкодження в організмі визначаються захисними реакціями, які робить імунна система організму проти МТБ. При описі цього складного процесу, ми обмежимося простим перерахуванням подій, що відбуваються з моменту первинного проникнення МБТ в альвеоли, до результатів природної боротьби між макроорганізмом і МБТ. Цей процес визначає долю, принаймні, третини населення світу, яке інфіковане мікобактерією туберкульозу. Цикл розвитку туберкульозу від інфікування організму мікобактеріями туберкульозу, клінічних проявів хвороби і поширення МБТ, в довкіллі, можна умовно розділити на 5 фаз. Кожен з цих етапів у свою чергу складається з великої кількості подій. Етапи.

1. Поширення інфекції(інфікування).

2. Початок інфекції, проліферація і диссемінація в інфікованому організмі.

3. Розвиток імунної реакції організму.

4. Формування сирнистого некрозу, проліферація бактерій.

5. Вторинне поширення інфекції(здатність інфікувати, заражати). Короткий опис кожного етапу.

Етап 1. Поширення інфекції :

1.1. Хворий туберкульозом продукує аерозолі, в яких містяться МБТ.

1.2. Дрібні частки аерозоля висихають і стають пиловими частками.

1.3. Пилові частки, що містять мікобактерії, вдыхаются людиною.

1.4. Частки проникають через бронхи і скупчуються в альвеолах.

1.5. Мікобактерії поглинаються альвеолярними макрофагами не імунізованого організму.

1.6. Якщо альвеолярні макрофаги здатні знищити МТБ, інфекція не розвивається.

Етап 2. Розвиток інфекції, проліферація, диссемінація.

2.1. МБТ виживають і розмножуються в альвеолярних макрофагах.

2.2. МБТ, що розмножуються, вбивають альвеолярні макрофаги, макрофаги розпадаються, вивільнені хемокины і МБТ взаємодіють з новими клітинами.

2.3. Знову сформовані макрофаги і моноцити захоплюють і переварюють МБТ.

2.4. Киллерные клітини і T лімфоцити починають накопичуватися в пошкоджених ділянках.

2.5. МБТ продовжують розмножуватися, вбиваючи клітини макроорганізму і поширюватися локально(у ділянці свого ервоначального впровадження).

2.6. МБТ транспортуються у внутрішньогрудні лімфатичні вузли, звідти поширюються в системні органи.

Етап 3. Розвиток імунної відповіді макроорганізму. Розвиток туберкульозного процесу у фазі 3 може відбуватися в двох варіантах.

Варіант 1. У більшості пацієнтів, в III фазі розвивається достатня стійкість, щоб пригнічувати розвиток туберкульозу упродовж усього життя.

3.1.1. Розмноження МБТ зупиняється, а їх кількість різко зменшується.

3.1.2. Первинний фокус і його відсівання, залишають після себе мінімальні залишкові прояви.

3.1.3. Туберкулиновый шкірний тест стає позитивним, свідчивши про приховану, латентну інфекцію.

Варіант 2(несприятливий). При недостатньо активній імунній реакції відбувається прогрес туберкульозного процесу. Такий прогрес частіше спостерігається серед дітей, ВІЛ інфікованих, а також серед інших схильних до туберкульозу осіб. У деяких пацієнтів виникає РЕАКТИВАЦИЯ прихованої туберкульозної інфекції. Реактивация може відбуватися поза легенями або в найлегшому. Реактивация захворювання може закінчитися тканинним ушкодженням, формуванням порожнини розпаду і вторинним розмноженням МБТ. На клітинному рівні 3 несприятливий етап характеризується наступними процесами.

3.2.1. Імунна відповідь макроорганізму : макрофаги передають туберкульозні антигени Т-лімфоцитам; T лімфоцити вивільняють цитокіни.

3.2.2. Цитокіни стимулюють продукування і активацію макрофагів. В результаті формується захист від клітинного і ткань-повреждающего чинника.

3.2.3. Вказані реакції обмежують швидке розмноження і/або знищують МБТ, закінчуються формуванням первинного ушкодження легені і поза легеневим фокусом, або;

3.2. 4. Якщо макроорганізм не здатний створити ефективний захист від МБТ, первинне вогнище прогресує, локалізуючись або в легені і/або поза легенями.

Етап 4. Казеация і прискорена бацилярна пролиферция.

4.1. Туберкульозний фокус в легені реактивируется, піддається некротизації(казеации), з подальшим формуванням порожнини.

4.2. У цей період, МБТ розташовані в позаклітинному просторі, розмножуються експоненціально.

Етап 5. Вторинне поширення інфекції.

5.1. Пацієнт відкашлює мокроту, МБТ, що містить, інша людина вдихає їх; епідеміологічний процес туберкульозу замикається. Висновок. Для розвитку клінічних проявів туберкульозу потрібний комплекс привертаючих моментів. Відомо, що у здорових людей дуже часто виявляються вірулентні мікобактерії туберкульозу, проте захворюють туберкульозом далеко не усі їх носії. Тільки за наявності складного ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх сприяючих чинників, що різко знижують опірність організму, зараження туберкульозними мікобактеріями може перейти в захворювання - туберкульоз. В той же час, зараження туберкульозними мікобактеріями може закінчитися так званою прихованою інфекцією.

Прихована інфекція. Прихованою інфекцією прийнято вважати такий інфекційний про¬цесс, при якому відсутні клінічні прояви хвороби за наявності життєздатних мікробів в організмі. Існування процесу при прихованій інфекції може бути встановлене за допомогою патоморфологічного дослідження або за допомогою імунобіологічних реакцій. Прихована інфекція при туберкульозі, являється: 1. наслідком нерозвинутої первинної інфекції, при якій МБТ продовжують залишатися в організмі; 2. чи результатом незавершеного процесу після перенесеного туберкульозу. Прихована інфекція при туберкульозі може мати місце і в тому, і в іншому випадку. У обох випадках в організмі знаходяться туберкульозні мікобактерії, але умови виникнення прихованої інфекції різні. У першому випадку прихована інфекція виникає за наявності деякої природженої стійкості організму, завдяки чому інфекційне вогнище не розвивається. У другому - вона настає внаслідок придбання організмом імунітету в процесі хвороби, коли оста¬ется латентне вогнище. У обох випадках реакція організму недостатня для того, щоб знищити мікроб. Отже, виникнення прихованої інфекції при туберкульозі залежить як від міри вірулентності туберкульозних мікобактерії, так і від стану опірності і імунобіологічною реактив¬ности макроорганізму. Має значення і вплив зовнішнього середовища на організм.