Глава 11. Зрение 245

Рис. 11.9. Миопия (близорукость) и ее коррекция с помощью вогнутой линзы. Для наглядности длина глазного яблока преувеличена («осевая миопия»)

Рис. 11.10. Гиперметропия (дальнозоркость) и ее коррекция с помощью выпуклой линзы

Измерение аномалий лучепреломления и выписка рецепта на очки

Преломляющую силу диоптрического аппарата можно измерить либо объективными, либо субъек-

тивными методами. Первые (ретиноскопия, инфракрасная техника) относятся к области офтальмологии. Здесь же мы кратко рассмотрим лишь субъективные процедуры.

Субъективное измерение лучепреломления осуществляется, например, с помощью специальных таблиц, описанных на с. 264. Пациент рассматривает их одним глазом с расстояния 6 м. В случае подозрения на близорукость перед его глазом ставят вогнутые линзы со все более отрицательными значениями преломляющей силы (в диоптриях), пока не будет достигнута нормальная острота зрения. Преломляющая сила корректирующей линзы примерно равна ошибке лучепреломления. Пациенты с гиперметропией, как правило, хорошо видят удаленные предметы. Им подбирают линзы с выпуклой поверхностью («плюсовые»), пока не появится нечеткость изображения. По количеству их диоптрий можно определить степень гипермстропии.

Очки. Корректирующая линза и глаз вместе образуют составную оптическую систему, к которой применимо уравнение (4). Если вместо «минусовых» очков для коррекции зрения носить роговичные контактные линзы, член d в уравнении (4) станет меньше. Это значит, что преломляющая сила таких линз может быть несколько меньше, чем у очков. При подборе последних нужно тщательно следить за совпадением оптических осей глаза и корректирующей линзы (если смотреть прямо перед собой). Для этого необходимо измерять расстояние между зрачками (56 70 мм) и подбирать соответствующую оправу.

Размер изображения предмета на сетчатке зависит от преломляющей силы корректирующих линз. Если для левого и правого глаза она не одинакова, изображения на двух сетчатках будут различаться по величине, что может привести к нарушению бинокулярного зрения (см. с. 267). В этом случае нужно найти компромисс между оптимальной коррекцией и нормальным бинокулярным зрением. Разница в преломляющей силе двух линз очков не должна превышать 3 дп.

Если у человека ярко выражен «регулярный» астигматизм, т.е. закономерная разница в кривизне роговицы вдоль разных ее диаметров, его можно скорректировать цилиндрическимя линзами. Если же астигматизм «нерегулярный» (кривизна роговицы варьирует «бессистемно»), его лучше компенсировать контактными линзами.

Исследование внутренней структуры глаза с помощью офтальмоскопа

Если в свет фар автомобиля попадет смотрящее на водителя животное, его глаза могут показаться «горящими» за счет отражения света от глазного дна (внутренней поверхности глазного яблока). Эта отражающая способность глаза используется в офтальмоскопии. На рис. 11.11 показана упрощенная схема хода падающих и отраженных лучей при таком обследовании. Чтобы отчетливо видеть сетчатку пациента, врачу необходимо настроить свои глаза, как на рассматривание удаленных предметов. Ошибки лучепреломления глаз врача и пациента корректируют соответствующей оптикой. На рис. 11.12 показан пример изображения, видимого при таких условиях. Диск зрительного нерва (papilla), сосуды сетчатки и ее внутренняя поверхность увеличены примерно в 15 раз, поскольку диоптри-

246 ЧАСТЬ III. ОБЩАЯ И СПЕЦИАЛЬНАЯ СЕНСОРНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ

Рис. 11.11. Сильно упрощенная схема метода прямой офтальмоскопии (вид сверху)

Рис. 11.12. Глазное дно (часть сетчатки правого глаза) при обследовании методом прямой офтальмоскопии. А ветви центральной артерии сетчатки, В ветви центральных вен сетчатки, Д диск зрительного нерва, ЦЯ центральная ямка (W. Leydhecker. Grundriß der Augenheilkunde, 20th Ed. 1979)

ческий аппарат действует как увеличительная линза; изображение в данном случае прямое.

Чтобы получить перевернутое изображение сетчатки, врач использует «непрямой» офтальмоскоп, помещаемый на расстоянии около 80 см от исследуемого глаза. Параллельные лучи, отраженные им, фокусируются выпуклой линзой с оптической силой от +13 до +15 дп, давая перевернутое действительное изображение сетчатки, на которое врач

аккомодирует свои глаза. При гаком способе достигается всего четырехкратное увеличение, однако можно увидеть более обширную часть глазного дна, включая его периферические зоны.