- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Функции, типы и регуляция пищеварения
- •1.1 Функции пищеварения
- •1.2 Типы пищеварения
- •1.3 Секреторная деятельность поджелудочной железы
- •1.4 Роль печени в метаболизме билирубина
- •1.5 Общие принципы регуляции процессов пищеварения
- •2. Этиологические факторы и виды недостаточности пищеварения
- •2.1 Причины заболеваний органов пищеварения
- •2.2 Виды недостаточности пищеварения
- •Расстройства
- •3. Общие нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте
- •3.1 Тошнота
- •3.2 Рвота
- •3.3 Метеоризм
- •3.4 Желудочно-кишечная непроходимость
- •4. Частные нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте
- •4.1 Расстройства вкуса
- •4.2 Нарушения аппетита
- •4.3 Нарушения пищеварения в ротовой полости
- •4.4 Нарушения глотания и движения пищи по пищеводу
- •4.5 Нарушения пищеварения в желудке
- •4.5.1 Расстройства моторной функции желудка
- •4.5.2 Расстройства секреторной функции желудка
- •4.5.3 Расстройства всасывания в желудке
- •4.5.6 Этиология, патогенез, принципы патогенетической терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •4.6 Расстройства пищеварения в кишечнике
- •4.6.2 Нарушения переваривающей функции кишечника
- •4.6.3 Расстройства всасывательной функции кишечника
- •4.7 Нарушения секреторной функции поджелудочной железы
- •4.8 Нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени
- •5. Задания для контроля знаний Тестовые задания
- •Ответы на вопросы тестовых заданий
- •Ситуационные задачи
- •Ответы к ситуационным задачам
1. Функции, типы и регуляция пищеварения
1.1 Функции пищеварения
Пищеварение — начальный этап ассимиляции пищи, состоящий в превращении исходных пищевых веществ в компоненты, лишенные видовой специфичности, способные к всасыванию и участию в промежуточном обмене. Биологическая трансформация пищевых веществ в пищеварительном тракте обеспечивается механическими, физико-химическими и химическими процессами.
Выделяют несколько функций пищеварения:
двигательная, или моторная, функция осуществляется мускулатурой пищеварительного аппарата на всех этапах процесса пищеварения и заключается в жевании, глотании, перемешивании и передвижении пищи по пищеварительному тракту и удалении из организма непереваренных остатков. К моторике также относятся движения ворсинок и микроворсинок;
секреторная функция связана с выработкой железистыми клетками пищеварительных соков: слюны, желудочного, поджелудочного, кишечного соков и желчи;
всасывательная функция осуществляется слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта. Из полости органа в кровь или лимфу поступают продукты расщепления белков, жиров, углеводов (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, моносахариды), вода, соли;
инкреторная, или внутрисекреторная, функция заключается в выработке ряда гормонов, оказывающих регулирующее влияние на моторную, секреторную и всасывательную функции желудочно-кишечного тракта. Это гастрин, секретин, холецистокинин-панкреозимин, мотилин и др.;
экскреторная функция обеспечивается выделением пищеварительными железами в полость желудочно-кишечного тракта продуктов обмена (мочевина, аммиак, желчные пигменты), воды, солей тяжелых металлов, лекарственных веществ, которые затем удаляются из организма;
иммуногенная функция обеспечивается иммунокомпетентными элементами лимфоидной ткани пищеварительного тракта (лимфоидные фолликулы на всем протяжении желудочно-кишечного тракта; плазматические и Т-лимфоидные клетки слизистой оболочки пищеварительного тракта; малые неидентифицированные лимфоидные клетки), которые способствуют распознаванию и индукции толерантности к пищевым антигенам и блокирование эффектов патогенных микроорганизмов.
1.2 Типы пищеварения
В зависимости от происхождения гидролитических ферментов пищеварение делится на три типа: собственное, симбионтное и аутолитическое.
Собственное пищеварение осуществляется ферментами, синтезированными самим макроорганизмом, его железами, эпителиальными клетками, т.е. ферментами слюны, желудочного и поджелудочного соков, эпителия тонкой кишки.
Симбионтное пищеварение — гидролиз питательных веществ за счет ферментов, синтезированных симбионтами макроорганизма — бактериями и простейшими, населяющими желудочно-кишечный тракт. Симбионтное пищеварение у человека происходит главным образом в толстой кишке.
Аутолитическое пищеварение осуществляется за счет экзогенных гидролаз, которые содержатся в составе принимаемой пищи. Роль аутолитического пищеварения велика у новорожденных и при недостаточно развитом собственном пищеварении в период молочного вскармливания.
В зависимости от локализации гидролиза питательных веществ пищеварение делится на несколько типов: внутриклеточное, внеклеточное, полостное и пристеночное.
Внутриклеточное пищеварение состоит в том, что транспортированные в клетку путем фагоцитоза и пиноцитоза экзогенные и эндогенные вещества гидролизуются клеточными (лизосомальными) ферментами либо в цитозоле, либо в пищеварительной вакуоли.
Внеклеточное пищеварение делится на полостное (дистантное) и пристеночное (мембранное, контактное).
Полостное, или дистантное, пищеварение совершается в пищеварительных полостях (ротовая полость, желудок, кишечник) за счет ферментов, выделяемых секреторными клетками пищеварительных желез. Так осуществляется действие на питательные вещества в полости желудочно-кишечного тракта ферментов слюны, желудочного и поджелудочного соков.
Пристеночное или мембранное пищеварение происходит в тонком кишечнике. Его структурной основой является щеточная каемка энтероцитов. Оно осуществляется в кишечной слизи, гликокаликсе и на мембранах микроворсинок. В слизи и гликокаликсе адсорбированы панкреатические и кишечные ферменты, а в мембрану микроворсинок энтероцитов фиксированы синтезированные в них ферменты. Именно они осуществляют собственно мембранное пищеварение — заключительный этап гидролиза димеров.