4.6.2 Нарушения переваривающей функции кишечника

К основным причинам расстройств переваривающей функции относятся:

• нарушения экзокринной функции поджелудочной железы;

• выделения жёлчи в тонкий кишечник;

• нарушение секреции в просвет тонкого кишечника слизи и бикарбоната собственными (бруннеровыми) железами стенки двенадцатиперстной кишки и бокаловидными клетками ворсинок и крипт кишечника.

Последствиями нарушения переваривающей функции кишечника являются:

• расстройства полостного и пристеночного (мембранного) пищеварения (в том числе к развитию синдрома мальабсорбции);

• развития кишечной аутоинфекции и интоксикации.

4.6.3 Расстройства всасывательной функции кишечника

Основные причины:

• недостаточное полостное и мембранное пищеварение;

• ускорение эвакуации кишечного содержимого (например, при поносах);

• атрофия ворсинок слизистой оболочки кишечника;

• избыточное содержание экссудата на поверхности слизистой оболочки (например, при острых кишечных инфекциях);

• резекция большого фрагмента тонкого кишечника (например, при его опухолевом поражении и/или некрозе);

• расстройства крово- и лимфообращения в стенке кишечника.

Нарушения всасывания в кишечнике могут быть обусловлены расстройствами, возникающими на трех уровнях. Выделяют:

- преэнтероцитарные нарушения – развиваются вследствие расстройств процессов пищеварения, предшествующих всасыванию;

- энтероцитарные – возникают в результате нарушения деятельности эпителиальных клеток слизистой кишечника;

- постэнтероцитарные – являются следствием нарушения процессов, обеспечивающих поступление всасываемых веществ во внутреннюю среду организма (кровь, лимфу).

Генерализованные нарушения всасывания бывают следующие:

1. Связаны с атрофией ворсинок – уменьшается площадь всасывающей поверхности. Состояние индуцируется повышенной чувствительностью к клейковине (глютеновая энтеропатия), при тропическом спру, идиопатической стеаторее.

2. Связаны с хирургической резекцией значительной части тонкого кишечника.

3. Обусловлены обширным инфильтратом и воспалением слизистой кишечника на фоне измененной микрофлоры.

4. После гастрэктомии.

5. При карциноидном синдроме, который связан с образованием избытка серотонина опухолями, содержащими аргентофильные клетки, возникающими в тонком кишечнике, а также их метастазами, локализованными в печени. Недостаточность всасывания связана со стимуляцией перистальтики серотонином и быстрым пассажем пищи.

6. Связаны с заболеваниями поджелудочной железы. Нарушение всасывания обусловлено недостаточностью переваривания и затрагивает преимущественно высокомолекулярные соединения.

Расстройства кишечного всасывания являются значимым компонентом патогенеза синдрома мальабсорбции.

Синдром мальабсорбции (нарушенного всасывания) — комплекс расстройств, развивающихся в результате нарушений процессов переваривания пищи и всасывания её компонентов. Причины синдрома мальабсорбции представлены на схеме 8.

Схема 8. Основные причины синдрома мальабсорбции

Проявления синдрома мальабсорбции:

- пищеварительная система (нарушение субстратного обеспечения; снижение массы тела; диарея; стоматиты, гингивиты, глосситы);

- костно-мышечная система (остеопороз, мышечная тетания);

- система кровообращения (анемии, геморрагический синдром, недостаточность кровообращения, гипопротеинемия, отёки);

- нервная система (невропатии, снижение остроты зрения);

- кожа (дерматиты, дерматозы, фолликулярный гиперкератоз);

- эндокринная система (полигландулярная недостаточность);

- система иммунобиологического надзора (иммунодефициты, аллергия).

При нормальном переваривании пищи, в тонком кишечнике может снижаться всасывание его слизистой оболочкой, что приводит к развитию заболеваний – спру.

Различают несколько видов спру:

- нетропическая спру – является результатом токсического эффекта глютена на кишечные энтероциты. При этом разрушаются микроворсинки на поверхности энтероцитов и уменьшается их всасывающая поверхность. При тяжелых формах ворсинки становятся «притупленными» или полностью исчезают, еще больше сокращая всасывающую поверхность желудочно-кишечного тракта;

- тропическая спру – вызывается воспалением слизистой кишечника в результате поражения неидентифицированной инфекцией.

На ранних стадиях спру в кишечнике снижено всасывание жиров, возникает стеаторея (избыточное накопление жира в испражнениях).

При тяжелых случаях спру в добавление к мальабсорбции жиров снижается всасывание белков, углеводов, кальция, витамина К, фолиевой кислоты, витамина В₁₂. В результате возникает недостаточность нутриентов, приводящая к истощению организма.