4.5.2 Расстройства секреторной функции желудка
Расстройства секреторной функции желудка обусловливают несоответствие динамики и/или уровня секреции различных компонентов желудочного сока текущим реальным потребностям в них.
В зависимости от особенностей изменения секреторной функции желудка выделяют несколько её типов: тормозной, возбудимый, инертный, астенический (рис. 1).
1. Тормозной тип. Увеличенный латентный период секреции (между пищевой стимуляцией желудка и началом секреции), сниженная интенсивность нарастания и активности секреции, укороченная длительность секреции, уменьшенный объём секрета. При крайней степени торможения секреции развивается ахилия — практическое отсутствие желудочного сока.
2. Возбудимый тип. Укороченный латентный период начала секреции, интенсивное нарастание секреции, увеличенная длительность процесса секреции, повышенный объём желудочного сока.
Рис. 1. Типы желудочной секреции
3. Инертный тип. Увеличенный латентный период, замедленное нарастание секреции, медленное её прекращение, увеличенный объём желудочного сока.
4. Астенический тип. Укороченный латентный период начала сокоотделения, интенсивное начало и быстрое снижение секреции, малый объём желудочного сока.
5. Хаотический тип. Характерно отсутствие каких‑либо закономерностей динамики и объёмов секреции, периодов её активации и торможения в течение продолжительного времени (месяцев и лет). Общее количество сока увеличено.
К расстройствам желудочной секреции относятся:
гиперсекреция;
гипосекреция;
ахилия.
Расстройства секреторной функции желудка приведены на схеме 4.
Схема 4. Расстройства секреторной функции желудка
Гиперсекреция — увеличение количества желудочного сока, повышение его кислотности и переваривающей способности
Основные причины: увеличение массы секреторных клеток желудка, активация влияний блуждающего нерва (при невротических состояниях или конституциональной ваготонии), повышение синтеза и/или эффектов гастрина, гипертрофия и/или гиперплазия энтерохромаффинных клеток (при гипертрофическом гастрите), перерастяжение антрального отдела желудка, действие некоторых лекарственных средств (ацетилсалициловой кислоты или кортикостероидов).
Для желудочной гиперсекреции характерно:
увеличение количества желудочного сока как после приема пищи, так и натощак;
гиперацидитас и гиперхлоргидрия – увеличение общей кислотности и содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке;
увеличение переваривающей способности желудочного сока.
Возможные последствия: замедление эвакуации пищевой массы из желудка, эрозии и изъязвления слизистой оболочки желудка, гастроэзофагальный рефлюкс.
Образование большого количества активного желудочного сока является важным фактором, способствующим образованию язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Гипосекреция — уменьшение объёма желудочного сока, снижение его кислотности и расщепляющей эффективности.
Основные причины: уменьшение массы секреторных клеток (при гипо- и атрофической форме хронического гастрита или распадающейся опухоли желудка), снижение эффектов блуждающего нерва (при неврозах или конституциональной симпатикотонии), снижение образования гастрина, дефицит в организме белков и витаминов.
Для желудочной гипосекреции характерно:
уменьшение количества желудочного сока натощак и после приема пищи;
гипоацидитас и гипохлоргидрия – уменьшение или отсутствие общей кислотности и содержания свободной соляной кислоты в желудочном соке;
уменьшение переваривающей способности желудочного сока вплоть до ахилии.
В условиях недостаточного образования желудочного сока привратник постоянно открыт и содержимое желудка быстро переходит в двенадцатиперстную кишку, где присутствует щелочная среда. Это тормозит образование секретина, вследствие чего уменьшается секреция поджелудочного сока и нарушаются процессы полостного пищеварения в кишечнике. Недостаточно переваренные компоненты пищи раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника, что приводит к усилению перистальтики.
Ахилия — состояние, характеризующееся временным угнетением желудочной секреции без органического поражения секреторного аппарата желудка. Причина ахилии — значительное снижение или прекращение секреторной функции желудка вследствие депрессии, интоксикации, тяжелых инфекционных заболеваний, нервного и физического переутомления. При длительном торможении нервно-железистого аппарата желудка в нем развиваются органические изменения.
Протекает бессимптомно или проявляется снижением аппетита, реже – диспепсическими явлениями, плохой переносимостью некоторых видов пищи, наклонностью к поносам.