4.5 Нарушения пищеварения в желудке
Пища накапливается в желудке, перемешивается и пропитывается кислым желудочным соком, обладающим ферментативной активностью, выраженными антибактериальными свойствами и способностью денатурировать клеточные структуры.
Основные функции желудка: депонирование пищи, её механическая и химическая обработка (главным образом, белков под действием протеолитических ферментов), а также постепенная эвакуация пищевой массы в кишечник.
Слизистая оболочка желудка секретирует неактивный пепсиноген, парапепсины, гастриксин, желатиназу и катепсины. Пепсиноген активируется в присутствии соляной кислоты и трансформируется в активный пепсин, осуществляющий начальные стадии гидролиза белков. В желудочном соке присутствует небольшое количество липазы, роль которой невелика. Амилаза слюны до её денатурации соляной кислотой продолжает начавшееся в полости рта расщепление углеводов. В полости желудка действуют также ферменты поджелудочного сока, забрасываемого антиперистальтическими движениями из поджелудочной железы, главным образом при приёме жирной пищи.
Нарушения пищеварения в желудке происходят в результате парциальных или сочетанных расстройств моторной, секреторной, всасывательной, барьерной и защитной функций желудка.
4.5.1 Расстройства моторной функции желудка
К расстройствам моторной функции желудка относятся нарушения тонуса гладкомышечных клеток мышечной оболочки желудка, изменение тонуса мышц сфинктеров, нарушения перистальтики желудка и эвакуации содержимого желудка (схема 2).
Причинами нарушений моторной функции желудка являются:
нарушения нервной регуляции двигательной функции желудка: усиление влияний блуждающего нерва усиливает его моторную функцию, а активация эффектов симпатической нервной системы подавляет её;
расстройства гуморальной регуляции желудка. Например, высокая концентрация в полости желудка соляной кислоты, а также секретин, холецистокинин тормозят моторику желудка. Напротив, гастрин, мотилин, сниженное содержание соляной кислоты в желудке стимулируют моторику;
патологические процессы в желудке (эрозии, язвы, рубцы, опухоли могут ослаблять либо усиливать его моторику в зависимости от их локализации или выраженности процесса).
Схема 2. Расстройства моторной функции желудка
Выделяют два варианта нарушений моторной функции желудка:
а) гипертонический – характеризуется увеличением тонуса мышц желудка и усилением его перистальтики. Причинами двигательных расстройств желудка гипертонического типа могут быть пищевые факторы (грубая пища, алкоголь), повышение желудочной секреции, увеличение тонуса блуждающего нерва, влияние гастроинтестинальных гормонов (в частности, мотилина);
б) гипотонический – характеризуется уменьшением моторной активности желудка. Обусловлено алиментарными факторами (жирная пища), уменьшением желудочной секреции (гипоацидные гастриты), уменьшением тонуса блуждающего нерва, действием подавляющих моторную функцию желудка гастроинтестинальных гормонов (гастроингибирующего пептида, секретина), общим ослаблением организма, истощением.
Последствия нарушений моторной функции желудка:
синдром раннего (быстрого) насыщения;
изжога;
тошнота;
рвота;
демпинг-синдром.
Синдром раннего (быстрого) насыщения является результатом снижения тонуса и моторики антрального отдела желудка. Приём небольшого количества пищи вызывает чувство тяжести и переполнения желудка. Это создаёт субъективные ощущения насыщения.
Изжога — ощущение жжения в области нижней части пищевода в результате снижения тонуса кардиального сфинктера желудка, нижнего сфинктера пищевода и заброса в него кислого желудочного содержимого.
Тошнота — осознание бессознательного возбуждения участка продолговатого мозга, связанного с частью рвотного центра.
Рвота — непроизвольное выбрасывание изо рта содержимого желудка, сопровождающееся повышенным слюноотделением и сокращениями грудных и брюшных мышц, нарушающими ритм дыхания.
Демпинг-синдром — патологическое состояние, развивающееся в результате быстрой эвакуации желудочного содержимого в тонкий кишечник. Развивается, как правило, после удаления части желудка. Основные звенья патогенеза демпинг-синдрома приведены на схеме 3.
Основные проявления демпинг-синдрома: прогрессирующая слабость после приёма пищи, тахикардия, аритмии сердца, острая артериальная гипотензия, сонливость, головокружение, тошнота, мышечная дрожь (особенно конечностей), нарушения сознания.
Схема 3. Основные звенья патогенеза демпинг-синдрома