- •Оглавление
- •Предисловие
- •1. Функции, типы и регуляция пищеварения
- •1.1 Функции пищеварения
- •1.2 Типы пищеварения
- •1.3 Секреторная деятельность поджелудочной железы
- •1.4 Роль печени в метаболизме билирубина
- •1.5 Общие принципы регуляции процессов пищеварения
- •2. Этиологические факторы и виды недостаточности пищеварения
- •2.1 Причины заболеваний органов пищеварения
- •2.2 Виды недостаточности пищеварения
- •Расстройства
- •3. Общие нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте
- •3.1 Тошнота
- •3.2 Рвота
- •3.3 Метеоризм
- •3.4 Желудочно-кишечная непроходимость
- •4. Частные нарушения пищеварения в желудочно-кишечном тракте
- •4.1 Расстройства вкуса
- •4.2 Нарушения аппетита
- •4.3 Нарушения пищеварения в ротовой полости
- •4.4 Нарушения глотания и движения пищи по пищеводу
- •4.5 Нарушения пищеварения в желудке
- •4.5.1 Расстройства моторной функции желудка
- •4.5.2 Расстройства секреторной функции желудка
- •4.5.3 Расстройства всасывания в желудке
- •4.5.6 Этиология, патогенез, принципы патогенетической терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- •4.6 Расстройства пищеварения в кишечнике
- •4.6.2 Нарушения переваривающей функции кишечника
- •4.6.3 Расстройства всасывательной функции кишечника
- •4.7 Нарушения секреторной функции поджелудочной железы
- •4.8 Нарушения желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени
- •5. Задания для контроля знаний Тестовые задания
- •Ответы на вопросы тестовых заданий
- •Ситуационные задачи
- •Ответы к ситуационным задачам
4.4 Нарушения глотания и движения пищи по пищеводу
Глотание – сложный рефлекторный акт, складывающийся из произвольной и рефлекторных фаз. Акт глотания имеет три фазы — ротовую, глоточную и пищеводную.
К расстройствам глотания и движения пищи по пищеводу относятся дисфагии, афагия и различные дисфункции пищевода.
Дисфагии — состояния, характеризующиеся затруднениями проглатывания твёрдой пищи и воды, а также попаданием пищи или жидкости в носоглотку, гортань и верхние дыхательные пути.
Афагия — состояние, характеризующееся невозможностью проглатывания твёрдой пищи и жидкости.
Причинами дисфагии и афагии могут быть:
поражение рецепторов слизистой полости рта (стоматиты) и глотки (ангины);
поражение чувствительных афферентных и двигательных эфферентных нервных проводников, участвующих в осуществлении глотательных рефлексов (волокна V, VII, IX, X, XII пар черепно-мозговых нервов);
поражение нервных центров в коре головного мозга (нарушается произвольная фаза глотания) и центра глотания, расположенного в области дна IV желудочка;
поражение мышц языка, глотки и пищевода. Нарушения функции гладкой мускулатуры пищевода могут проявляться как спастическими состояниями (идиопатический диффузный спазм, ахалазия), так и гипотоническими, для которых характерно нарушение перистальтики пищевода;
врожденные и приобретенные дефекты мягкого и твердого неба;
механические препятствия (опухоли, рубцы, сдавления пищевода извне).
При дисфагии крайне затруднен прием пищи, в результате чего могут развиваться голодания и истощение.
Последствия дисфагии и афагии:
нарушения поступления пищи в желудок и (в связи с этим) расстройства пищеварения и питания;
аспирация пищи с развитием бронхоспазма, бронхита, аспирационной пневмонии, абсцесса лёгкого;
асфиксия (при попадании большого количества пищи в дыхательные пути, например, у алкоголиков или при выходе из наркоза).
Дисфункции пищевода характеризуются затруднением движения пищи по пищеводу, её прохождения в желудок и забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего его сфинктеров.
Причинами дисфункции на уровне верхнего пищеводного сфинктера являются:
нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва и интрамуральных пищеводных сплетений; при психических расстройствах, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут как активировать, так и тормозить сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода;
гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода. Они заключаются в избыточных эффектах оксида азота;
склеротические изменения в стенке пищевода (после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий);
спазм стенки пищевода (локальный или диффузный эзофагоспазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).
В результате действия патологических факторов происходит резкое затруднение прохождения пищи по пищеводу.
Последствия дисфункции на уровне верхнего пищеводного сфинктера:
ахалазия (нерасслабление) — состояние, проявляющееся длительным спазмом гладкомышечных клеток стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, утратой перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера;
диффузный спазм пищевода, характеризующийся сокращением гладкомышечных клеток всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
Причинами дисфункции на уровне нижнего пищеводного сфинктера являются:
нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений);
снижение или усиление эффектов биологически активных веществ, регулирующих тонус мышц пищевода.
Последствия дисфункции на уровне нижнего пищеводного сфинктера:
ахалазия кардиального отдела пищевода, характеризующаяся нарушением расслабления нижнего сфинктера пищевода во время процесса глотания.
гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод, сопровождается отрыжкой, срыгиванием, изжогой и аспирацией пищи.