Занятие № 10

Тема занятия: Морфология и физиология кровеносных сосудов. Регуляция тонуса сосудов. Функциональная система поддержания артериального давления.

Цель занятия: Изучить морфологические и функциональные особенности кровеносных сосудов в малом и большом кругах кровообращения, основные законы гемодинамики. Познакомиться с общими клинико-физиологическими методами их исследования, видами и механизмами регуляции сосудистого тонуса.

Рекомендуемая литература:

1. Лекционный материал.

2. Логинов а.В. Физиология с основами анатомии человека. – м, 1983.

3. Алипов н.Н. Основы медицинской физиологии. – м., 2008.

4. Физиология человека. Под ред. Г.И.Косицкого. – М., 1985

Вопросы для самостоятельной внеаудиторной работы студентов:

1. Анатомическая и функциональная классификация кровеносных сосудов, особенности строения стенки артерии, вены, капилляра.

2. Физиологическая роль сосудов амортизирующего типа, резистивных, обменных, шунтирующих и емкостных сосудов.

3. Характеристика механизмов регуляции тонуса кровеносных сосудов.

3.1. Роль сосудодвигательного центра, его расположение и функции.

3.2. Особенности вегетативной иннервации кровеносных сосудов и нервных механизмов регуляции их тонуса.

3.3. Гуморальные механизмы регуляции тонуса сосудов.

4. Гидродинамические закономерности движения крови по сосудам.

5. Принципы измерения артериального давления. Характеристика понятий систолического, диастолического, среднего артериального и пульсового давления.

6. Понятие артериального пульса. Принципы определения характеристик артериального пульса: частоты, ритмичности, наполнения и напряжения.

7. Строение и функции системы микроциркуляции, особенности регуляции кровотока в капиллярах. Механизмы транскапиллярного обмена веществ между кровью и межклеточной жидкостью. Роль лимфатической системы.

8. Диагностическое значение определения величины артериального давления и пульса для оценки состояния системы кровообращения.

• Письменно выполните следующие задания:

1) Охарактеризуйте общий план строения стенки кровеносного сосуда.

Практическая работа

Работа 1. Исследование характеристик пульса в покое и после физической нагрузки.

Артериальный пульс характеризуется рядом качеств, которые определяются путем пальпации чаще всего лучевой артерии. Пальпаторно определяют следующие характеристики пульса: частоту, ритмичность, наполнение и напряжение.

Частоту оценивают по количеству ударов в 1 мин. В норме она составляет от 60 до 80. Пульс может быть частый (тахикардия) и редкий (брадикардия).

Ритмичность - правильное чередование пульсовых ударов (различают пульс ритмичный и аритмичный).

Наполнение - степень изменения объема артерии. Его оценивают по усилию, с которым артерия отталкивает пальцы (пульс может быть полным и пустым).

Напряжение характеризуется силой, которую надо приложить, чтобы сдавить артерию до полного исчезновения пульса (различают твердый и мягкий пульс).

Методика: У нескольких испытуемых определите путём пальпации характеристики пульса в покое и после дозированной физической нагрузки (30 приседаний за 45 сек). Занесите полученные результаты в протокол, оцените изменение характеристик пульса после физической нагрузки. В выводах укажите факторы, которые в большей степени определяют ту или иную характеристику пульса. Объясните механизм их изменений.

Работа 2. Исследование артериального давления по методу Короткова в покое.

Существует два непрямых метода измерения артериального давления: пальпаторный (Рива-Роччи) и аускультативный (Н.С. Короткова). Метод Рива-Роччи позволяет измерить только систолическое давление, тогда как с помощью метода Короткова можно определить как систолическое, так и диастолическое давление. Артериальное давление обычно измеряют на плечевой артерии. В норме у взрослых людей (18 лет и старше) систолическое давление составляет менее 130 мм рт. ст. (верхняя граница нормы 130-139); диастолическое менее 85 мм рт ст. (верхняя граница нормы 85-89).

Для точного измерения давления необходимо соблюдать следующие правила:

• В комнате должно быть тихо и тепло.

• Перед измерением пациенту в течение 30 мин не следует курить или принимать тонизирующие напитки и препараты.

• Ширина манжеты должна в надутом виде составлять 40% (для взрослых в среднем 12-15 см), а длина 80% от окружности конечности. При короткой или узкой манжете показатели давления оказываются завышенными.

• Манжета должна плотно облегать руку. В случае, когда манжета неплотно облегает руку или камера надувается за ее пределами, результаты измерения будут выше реальных.

• При измерении артериального давления необходимо быстро надувать манжету. При медленном наполнении манжеты воздухом появляется венозный застой, вызывающий приглушение тонов, снижение систолического и повышение диастолического давления.

• При измерении артериального давления плечевая артерия в области локтевого сгиба должна находиться на уровне сердца (4-ое межреберье у края грудины). Если при измерении плечевая артерия расположена ниже уровня сердца, то показатели ар­териального давления будут завышены.

• Также более высокие показатели будут получены, если пациент держит руку на весу. Руку, выбранную для измерения давления, необходимо расслабить, освободить от одежды; на ней не должно быть катетеров, шрамов.

• Перед измерением давления нужно определить, насколько высоко следует поднять давление в манжете. Для этого оценить величину систолического давления по способу Рива-Роччи и прибавить к ней 20-30 мм рт. ст. Предварительная оценка максимального уровня давления в манжете необходима для того, чтобы слишком высокое давление в манжете не вызывало неприятных ощущений у пациента. Она позволяет распознать аускультативный провал (беззвучный интервал между систолическим и диастолическим давлением) и избежать ошибок в определении давления.

Для работы необходимы: аппараты для измерения артериального давления, спирт, ватные шарики.

Методика работы:

♦ Перед измерением испытуемый должен отдохнуть 5 мин. Испытуемый сидит на стуле, положив руку на стол. На его обнаженное плечо накладывают манжету так, чтобы ее нижний край отстоял от локтевого сгиба на 2,5 см. При измерении давления шкала манометра должна быть прямо перед глазами.

♦ Определите, насколько высоко следует поднять давление в манжете. Для этого пальпаторно оцените систолическое артериальное давление (используя метод Рива-Роччи): контролируя пульс на лучевой артерии, быстро накачайте с помо­щью резиновой груши воздух в манжету, пока пульс на лучевой артерии не ис­чезнет. Запомните показания манометра и прибавьте еще 30 мм рт. ст.; затем быстро выпустите воздух из манжеты и подождите 15-30 сек.

♦ В локтевой ямке расположите фонендоскоп в области пульсирующей плечевой артерии. Быстро с помощью резиновой груши накачайте воздух в манжету до уровня, определенного ранее, а потом медленно выпускайте воздух со скоростью примерно 2-3 мм рт. ст. в 1 с.

♦ Заметьте по манометру момент появления тонов в плечевой артерии (систолическое давление) и момент, когда тоны резко ослабевают или исчезают (диастолическое давле

ние). Для того, чтобы убедиться, что звуков действительно нет продолжайте слушать, пока давление не снизится еще на 10-20 мм рт. ст. Затем быстро выпустите воздух из манжеты, чтобы давление в ней упало до нуля. Обычно момент исчезновения тонов всего на несколько мм рт. ст. ниже момента начала приглушения и указывает наиболее точную цифру диастолического артериального давления у взрослых.

♦ У некоторых людей точка начала приглушения тонов и точка их исчезновения далеко отстоят друг от друга. Если разница более 10 мм. рт. ст., запишите оба значения. В случае, когда тоны Короткова не прослушиваются, для их усиления можно поднять руку пациента до и во время раздувания манжеты, затем опустить ее и произвести измерение.

♦ Округлите значения систолического и диастолического давления в пределах 2 мм рт. ст. Подождите 2 мин и затем повторите. Вычислите средний показатель. Если показания отличаются более чем на 5 мм рт. ст. повторите измерения еще раз. Измерьте давления на обеих руках. В норме различие показателей может достигать 5-10 мм рт. ст.

Полученные результаты занесите в таблицу:

Физиологические ситуации	Артериальное давление
	Систолическое	Диастолическое	Пульсовое (СД-ДД)
Покой Нагрузка После нагрузки

В выводах перечислите биофизические факторы, определяющие показатели артериального давления.