Компоненты методики репетиции поведения: Моделирование, инструктаж и подкрепление

Моделирование. Форма научения посредством наблюдения чьей-то модели и копирования желаемой или правильной реакции. Включает в себя механизмы демонстрации и копирования привлекательной модели. Моделирование — это особый прием поведенческой терапии, использование которого весьма эффективно в случаях, когда членам группы требуется освоить новые или усилить недостаточно выраженные формы поведения. Члены группы осваивают новый для них способ поведения, наблюдая за тем, как его моделируют другие участники или руководитель, а также за своими реакциями на моделируемое поведение. В некоторых группах применяют аудио- и видеозаписи моделей необходимого поведения. Моделирование особенно полезно, когда участники имеют очень слабое представление о том, как надо действовать в данной ситуации.

Инструктаж — это вмешательство, при котором руководитель подсказывает, намекает и советует участникам, когда они оказываются в особенно трудном положении, поддерживая их в течение всего процесса взаимодействия.

Подкрепление. Концепция подкрепления играет в науках о поведении фундаментальную роль и является краеугольным камнем большинства методов изменения поведения. Существует несколько рабочих определений подкрепления. В разработанной Б. Ф. Скиннером теории оперантного обусловливания подкрепление понимается как событие или стимул, который повышает вероятность воспроизведения действия, предшествовавшего подкреплению. В контексте обучения пациентов подкрепление — это поощрение или, правильней сказать, любая позитивная реакция со стороны руководителя или членов группы. Очень важно, чтобы подкреплялось любое, даже самое небольшое достижение, а не только успешно завершенная сложная последовательность действий.

Процесс формирования навыка имеет ряд этапов:

1. Предварительное ознакомление с действиями. На этом этапе знакомятся с порядком и техникой его выполнения, т.е. как надо правильно выполнять то или иное действие.

2. Расчлененное выполнение указанных действий. На этом этапе отрабатывается содержание действий: состав операции, правило, последовательность и техника выполнения.

3. Создание алгоритма. На этом этапе все элементы действий представляют форму алгоритма (устного или письменного), т.е. проговаривание своих действий или изложение их на бумаге в текстовой, знаковой, символической (пиктографической) форме.

4. Мысленное выполнение действий с проговариванием их порядка и последовательности выполнения про себя.

5. Осознанное выполнение действий с контролем правильности, полноты и последовательности их выполнения. Это этап автоматизации навыка.

Переходить от одного этапа к другому целесообразно только после того, когда осваиваемые действия отработаны четко, без ошибок.

Дневник Самонаблюдения ( поведенческий ).

• Косвенными признаками хорошей или плохой приверженности служит отношение больного к тем записям, которые были сделаны врачом в качестве назначений, ведение дневника самоконтроля , отметки на нем приема препаратов и т.д.

• Дневник самоконтроля/ Поведенческий Дневник - способ самоконтроля и обратной связи врачу

• Пациент ведет учёт частоты, интенсивности и продолжительности определённого адаптивного или дезадаптивного поведения.

• Техника ведения дневниковых записей может использоваться и для закрепления достигнутых изменений.

• Само по себе направление внимание на поведение уже приводит к его изменению.

.Пример дневника.

В своем дневнике пациент должен записывать значения АД и пульса, как минимум, 3 раза в день: утром после пробуждения, днем и в конце дня; указывать, какое и когда принял лекарство, а также, если возможно, записать допущенные погрешности в диете, имевшие место стрессовые ситуации, метеофакторы, т.е. все, что может повлиять на уровень артериального давления.

С помощью дневника пациента врач сможет определить факторы, отрицательно влияющие на АД с тем, чтобы дать ему правильный совет, а самое главное – правильно подобрать лекарство, которое будет "держать" его давление в течение суток на оптимальном уровне, ибо резкие колебания артериального давления еще более вредны для сосудов, чем стабильно высокое АД.

Рекомендуемая форма дневника больного  гипертонической болезнью

                                                                                                           

Дата	Время суток	АД	Пульс	Принятие лекарства, вид, доза,  кратность приема (часы)	Примечание