Задача №4

Хвора 72 років поступила до терапевтичного стаціонару на 4-ту добу захворювання зі скаргами на підвищення температури тіла до 39⁰ С, задишку в спокої та при мінімальному фізичному навантаженні.

4 доби тому після переохолодження підвищилась температура тіла до 38⁰-38,5⁰ С, з'явився кашель з відходженням спочатку слизового, потім - слизово-гнійного харкотиння, загальна слабкість.

Загальний стан хворої тяжкий. Свідомість не порушена. Шкіра бліда, акроціаноз. Артеріальний тиск 95/60 мм рт. ст. Пульс 120 за 1 хвилину. Частота дихальних рухів 32 за 1 хвилину.

При перкусії над нижніми частками обох легень – притуплення перкуторного звуку. При аускультації у нижніх відділах обох легень на фоні бронхіального дихання вислуховується крепітація.

При обстеженні інших органів та систем патологічних змін не виявлено.

Загальний аналіз крові: гемоглобін 122 г/л, лейкоцити 18,8×10⁹/л (е. 0%, п. 12%, с. 70%, л. 16%, м. 2%). ШОЕ 22 мм/год.

В біохімічному аналізі крові: креатинін 92 мкмоль/л.

Сатурація капілярної крові киснем 87%.

При рентгенологічному дослідженні органів грудної порожнини - негомогенні вогнища інфільтрації в нижніх долях обох легень, що дозволило встановити діагноз негоспітальної пневмонії нижніх часток обох легень.

1. Обґрунтувати ступінь важкості захворювання у цієї хворої

2. Яку антибактеріальну терапію необхідно призначити хворій та які критерії ефективності лікування

Завідувач кафедри

внутрішньої медицини №2

член-кор. АМН України,

д.мед.н., професор К.М. Амосова

Задача 4

У хворої має місце Негоспітальна пневмонія нижніх часток обох легень, тяжкий перебіг, IV група. ЛН ІІІ ст.

Тяжкість негоспітальної пневмонії встановлюють на підставі «малих» та «великих» критеріїв перебігу пневмонії. У хворої мають місце 3 малих критерію, які дозволяють встановити тяжкий перебіг захворювання: частота дихальних рухів більше 30 за 1 хвилину, сатурація капілярної крові киснем нижче за 92%, двобічне ураження легень.

Хвора з важким перебігом пневмонії належить до IV групи та потребує госпіталізації до відділення реанімації та інтенсивної терапії.

Хвора потребує негайного призначення антибактеріальних препаратів через те, що затримка введення першої дози антибіотика на 4 години і більше зумовлює значне підвищення ризику смерті таких хворих. Рекомендовано призначення емпіричної антибіотикотерапії, оскільки етіологічної експрес-діагностики пневмонії на сьогоднішній день не існує.

Хворі IV групи повинні отримувати 2 антибактеріальні препарати з парентеральним шляхом введення:

• або захищені амінопеніциліни (амоксицилін/клавуланова кислота 1200 мг внутрішньовенно струйно 3 рази на день з інтервалом 8 годин) у поєднанні з макролідом (азитроміцин 500 мг 1 раз на день внутрішньовенно крапельно),

• або цефалоспорини ІІІ покоління (цефотаксим 1000 мг 2 рази на добу з інтервалом 12 годин внутрішньовенно струйно повільно; цефтріаксон 1000 мг 2 рази на добу з інтервалом 12 годин внутрішньовенно струйно) у поєднанні з макролідом (азитроміцин 500 мг 1 раз на добу внутрішньовенно крапельно).

Тривалість антибактеріальної терапії у хворих з тяжким перебігом пневмонії складає в середньому 10 діб. Ефективність антибактеріальної терапії оцінюють через 48 годин від початку лікування. Основні критерії ефективності лікування:

• зменшення ознак інтоксикації,

• зниження температури тіла,

• відсутність ознак легеневої недостатності,

• позитивна динаміка показників загального аналізу крові - кількості лейкоцитів та ШОЕ.