1. Лечебный режим.

• Лечение в условиях гематологического отделения к достижению ремиссии

• Постельный режим.

• Питание высококалорийное, насыщенное витаминами и микроэлементами.

2. Цитостатическая терапия (существует несколько схем лечения).

Этапы цитостатической терапии состоят из следующих действий:

• Индукция ремиссии (4-6 недель).

• Консолидация (закрепление ремиссии) - 6 недель.

• Поддерживающая терапия - чередуется с циклами консолидации через 1 месяц.

• Лечение рецидива.

Цитостатическая терапия при остром лимфобластном лейкозе:

Индукция ремиссии:

• Винкристин (0,1% 1 мл) по 2 мл (2 мг) в сутки в/в;

• Преднизолон (0,005 г) по 60 мг/м² в сутки вглубь;

• L-Аспарагиназа (10000 МЕ) по 6000 МЕ/м² в сутки вглубь;

• Доксорубицин (10 мг в флаконе) 20 мг/м² в сутки в/в.

Поддерживающая терапия:

• Меркаптопурин « Пури-Нетол» 60 мг/м² на пор вглубь;

• Метотрексат 20 мг/м² 1 раз в неделю

Цитостатическа терапия при остром миелобластном лейкозе.

Индукция ремиссии:

• Цитарабин (1000 мг в флаконе) 100 мг/м² 2 раза в сутки в/в;

• Доксорубицин (10 мг в флаконе) 20 мг/м² в сутки в/в.

Поддерживаемая терапия:

• Цитарабин (1000 мг в флаконе) 100 мг/м² 2 раза в сутки в/в;

• Циклофосфамид (1000 мг в флаконе) 1000 мг/м² в сутки в/в.

1. Дезинтоксикационная терапия.

• Инфузии растворов со скоростью 60-100 капель на минуту - 5% раствор глюкозы 400 мл в/в капельно, 0,9% раствор натрия хлорида 400 мл в/в капельно, раствор Рингера 400 мл в/в капельно, реосорбилакт 400 мл капельно, 10% раствор альбумина 100 мл в/в капельно.

• Форсированный диурез - 1% раствор фуросемида 4 мл в/в, 2 % раствор эуфиллина 10 мл в/в струйно.

• Гемосорбция.

• Плазмаферез.

• Плазмосорбция.

4. Предотвращение синдрома бластного лизиса.

Во время химиотерапии происходит массивный лизис бластов, увеличение мочевой кислоты и отложение ее кристаллов в почках и мочевыводящих путях. При повышении концентрации мочевой кислоты в крови свыше 300 мг/л назначается лечение:

• Алопуринол по 1 табл. (100 мг) 3 раза в сутки.

1. Иммунотерапия.

• α₂-интерферон «Альфарона» (5000000 МЕ в флаконе) по 5000000 МЕ/м² в сутки п/к.

1. Трансплантация костного мозга.

• Аллогенная трансплантация (от родственника или от постороннего донора, совместимых по системе HLA).

• Сингенная трасплантация (от близнеца).

• Аутологичная трансплантация (пересадка костного мозга, заготовленного у самого больного в период ремиссии).

• Основные показания к трансплантации: острые миелобластные и лимфобластные лейкозы, лимфомы с высокой степенью злокачественности, миеломная болезнь II-III стадий, лимфогранулематоз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром у взрослых.

• Основные противопоказания к трансплантации: возраст больного старше 50 лет, систолическая дисфункция сердца (фракция выброса левого желудочка <40%), нарушение функции печени (билирубин >30 мкмоль/л, повышение уровня трансаминаз), нарушение функции почек (креатинин >0,15 ммоль/л), тяжелое соматическое состояние, инфекционные заболевания, психологическая нестойкость.

1. Лечение инфекционных осложнений

• В случае бактериальной инфекции - антибиотики широкого спектра действия (чаще комбинация цефалоспорин + аминогликозид).

• В случае присоединения вирусной инфекции - антивирусные препараты: (ацикловир 1 табл. [200 мг] 4 раза в сутки).

• В случае присоединения грибковой инфекции - противогрибковые средства (флуконазол 1 табл. [50 мг] 1 раз в сутки).

1. Лечение анемии.

• Трансфузии отмытых эритроцитов.

• Применение эритропоэтина-α «Эпоэтал» (4000 МЕ в флаконе) 50 МЕ/м² 3 раза в неделю.

1. Лечение геморрагического синдрома.

• Переливание тромбоцитарной массы.

• Переливание свежезамороженной плазмы.

• Инфузии 5% раствора аминокапроновой кислоты 100-200 мл в/в.

1. Лечение цитостатической болезни.

• Терапия антибиотиками широкого спектра действия.

• Переливание тромбоцитарноймассы.

• Лечение колониестимулирующими факторами (филграст в/в 10 мкг/кг/сутки).

Профилактика острых лейкозов.

Профилактика острых лейкозов состоит в предотвращении вредного влияния на организм человека ионизирующей радиации, химических веществ-канцерогенов, ретровирусов и проведение работы по медико-генетическим консультациям в семьях, где были зарегистрированы случаи лейкозов.