А зараз ознайомимося з кровотечами в другій половині вагітності.

Кровотеча в останні тижні і під час пологів ,в більшості випадків виникає в зв’язку з аномаліями прикріплення та відокремлення дитячого місця .До аномалії прикріплення і відокремлення плаценти належать:

1).Передлежання плаценти.

Передлежання плаценти це таке розташування плаценти,коли вона прикріпляється в нижньому сегменті матки , перекриваючи повністю або частково внутрішнє вічко матки. Ця патологія зустрічається в 0,5-0,9% пологів.Передлежання плаценти має такі різновиди :

1. Повне або центральне,коли плацента повністю перекриває внутрішнє вічко матки.

2. Неповне або часткове, - плацента розміщена біля краю внутрішнього вічка –крайове передлежання , чи перекриває його до 2/3 – обокове передлежання . В процесі вагітності плацента може пересуватися ( мігрувати) по стінці матки вгору .

Основні причини передлежання плаценти можуть бути зміни слизової оболонки матки після перенесених занальних процесів, значних пошкоджень , під час штучних абортів , аномалії розвитру , інфантелізм , фіброміома матки , ВМК.

Передлежання плаценти частіше виникає у повторновагітних .

Основний клінічний симптом передлежання плаценти – кровотеча з порожнини матки . Під час розтягнення нижнього сегменту і його скорочень плацента, не володіючи здатністю скорочуватись, відокремлюється материнською поверхністю від плацентарної площі. На місті порушення зв’язку між маткою і плацентою розтинаються пазухи міжворсинчастих просторів , починається кровотеча.

Характерне для кровотечі при передлежанні плаценти є кров’янисті виділення під час вагітності які з’являються раптово , без больових відчуттів , можуть припинитися в наслідок тромбозу судин , але , через деякий час з’являеться знову . Чим нижче розташована плацента тим раніше і рясніше буває кровотеча .

При повному передлежанні плаценти кровотеча починається раніше, в строки вагітності 30-32 тижні, при частковому пізніше. На якій підставі ставлять діагноз передлеження плаценти? В теперішній час, для визначення плаценти під час вагітності і в пологах, викорустовувають ультразвукове сканування, яке дозволяє досконало оцінити ступінь передлежання положення плаценти. Піхвове обстеження потрібко виконувати при розгорнутій операційній. При передлежанні плацешки е залежності від сили і кількості крововтрати використовують консервативне або оперативне лікування.

Коли використовують консервативні методи лікування?

Консервативні методи лікування використовують, якщо під час вагітності кровотеча не рясна, загальний стан вагітної задовільний.

Яке проводять консервативне лікування ? Вагітна повинна бути негайно госпіталізована, де спостерігається суворий ліжковий режим, проводяться заходи по боротьби з кровотечею . Застосовують препарати спрямованні на зниження тонусу матки , сіркокисла магнезія, тропацин,

нош - па, папаверин та інше. Здійснюється переливання крові або еритроцитарної маси невеликими порціями з гемостатичною ціллю - і з ціллю поповнення крововтрати. Вводяться вітаміни С,Є,К, метіонін антибіотики. Проводиться профілактика гіпоксії плода: сигетін 1% 2 -6 мл., кокорбоксилаза, 40% глюкоза з аскорбіновою кислотою. Які показання оперативного втручання? В залежності від стану хворої використовують більш всього?

Кесарів розтин - є абсолютним показання при повному передлежанні плаценти, але частіше використовують і при неповному крайовому передлежанні, роблять в пологах розтин плідного міхура. В чому полягає профілактика предлежання дитячого місця полягає, в першу чергу, в боротьбі з абортами ,особливо кримінальними, в попередженні та лікуванні запальних захворювань статевих органів , зокрема — ендометритів. Наступна причина кровотечі в другій половині вагітності - передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. В нормі плацента повинна відокремлюється після народження плода.

Причини що привертають до передчасного відшарування плаценти:

1. Гестоз вагітних.

2. Гіпертонічна хвороба.

3. Хронічний нефрит, еубмукозна міома матки.

4. Багатоводність.

5. Багатоплідність

6. Великий плід. _у

Що ж належить до причин безпосередньо викликаючи передчасне відшарування нормально розтошованного дитячого місця?

1. Психічні і фізичні травми.

2. Абсолютно і відносно коротка пуповина.

3. Швидке вшиття вод при багатоводності.

4. Швидке народження першого плоду при багатоплідні.

Яка клініка передчасного відшарування нормально розташованої плаценти? Клінічні прояви цього патологічного процесу залежать від площі відшарованої плаценти , кількості і швидкості кровотечі, реакції організму жінки на крововтрату. Відшарування невеликих ділянок плаценти 1/3 її площі клінічно може ніяк не виявитись. Якщо передчасне відшарування відбувається при першому періоді пологів або в другому, то настає кровотеча, з'являється гіпоксія плода, необхідно зробити розтин плідного міхура і накласти акушерські щипці. Тяжка клінічна картина наступає під час відшарування більш 50% плаценти.