Київський міський медичний коледж

ЛЕКЦІЯ №6

НА ТЕМУ:

«Гестози вагітних»

Конспект лекції

2 Години

Предмет: «Медсестринство в акушерстві»

Викладач: Богданова Лілія Федорівна

Київ – 2007

Лекція № 6

Курс, група III МН, МС

Тема лекції "Гестози вагітних"

Актуальність теми Гестози вагітних є одним з найчастіших

ускладнень вагітності, що приводить до

перинатальної та материнської смертності.

Студент повинен знати 1. Класифікацію гестозів вагітності.

2.Клінічний перебіг, лікування, догляд,

невідкладну допомогу при гестозах в 1-2

половині вагітності.

Виховна мета Виховати працелюбство, чесність,

безкорисність діловитість, дисциплінованість

при лікуванні хворих на гестоз вагітних.

План лекції

1. Науково-методичне обгрунтування теми.

2. Ранні гестози, блювання вагітних, їх форми.

3. Рідкі форми гестозів.

4. Пізні гестози, сучасна класифікація.

5. Прееклампсія, тріада симптомів, стадії захворювання.

6. Еклампсія, симптоматика, невідкладна допомога.

7. Доопераційна підготовка, післяопераційний догляд.

Методичне та 1. Схема лікування гестозів

матеріальне забезпечення вагітності.

2.Відеофільм :" Кесарів розтин "

Рекомендована література А.В.Жарких стор. 173-185,

П.Г.Жученко "Акушерство" 1995р.

Стор. 359-3711,

С. Хміль

" Медсестринство в акушерстві".

Тернопіль, укрмед. Книга 2000р.,

стор. 180-182, 210-221

А.М.Громова,

Клінічна медсестринство в акушерстві і

гінекології 2004, ст 199-218

Науково-методичне обґрунтування теми

В приктичній діяльності медичної сестри можуть зустрітись випадки , коли необхідно надати невідкладну акушерську допомогу до прибуття лікаря.Це називаеться екстремальними ситуаціями.

До таких ситуацій належать:

• пологи поза пологовим стаціонаром ;

• гестози вагітних, особливо еклампсія;

• кровотечі у першій половині вагітності;

• кровотечі у другій половині вагітності ;

• кровотечі у третьому періоді пологів та ранньому післяпологовому періоді ;

• „гострий жівіт” в акушерстві.

Темою двох наступних лекцій будуть гестози та кровотечі (вони дають найбільш тяжкі ускладнення).

Гестози - це така патологія, яка виникає тільки при вагітності та пологах і зникає після її закінчення.

Гестози поділяються на ранні, пізні та рідкі форми. Ранні гестози виникають в першому триместрі вагітності. До ранніх гестозів належать блювання вагітних (легке, помірне, надмірне).

1. Легке блювання (3-5 разів на добу) супроводжується нудотою і зниженням апетиту. Нерідко жінки скаржаться на схильність до гострої та солоної їжі. Блювання починається переважно після приймання їжі. Загальний стан не порушується, температура тіла є нормальною, пульс прискорений до 90 за одну хв., АТ – в межах норми.

2. Помірне (середньої тяжкості) блювання ( від 10 до 12 разів на добу) виникає незалежно від приймання їжі і супроводжується слинотечею. Хворі як правило скаржаться на загальну слабкість, зменшення маси тіла, зниження АТ. Підвищується температура тіла до субфебрильної, сухість шкіри, добовий діурез знижується.

3. Надмірне (тяжке блювання - до 20 і більше разів на добу) тяжке загальне захворювання. При якому порушуються функції нервової системи, залоз внутрішньої секреції, нирок та інших органів. При тяжкому блюванні також порушується жировий , вуглеводний і мінеральний обмін, розвивається гіповітаміноз ,метаболічний ацидоз. Хворі дуже виснажені, шкіра стає сухою і в'ялою, язик обкладений, з'являється запах ацетону з роту. Температура тіла є субфебрильною але може підвищуватись до 38*С і вище. Визначається виражена тахікардія-120 ударів за 1 хв. гіпотензія. Добовий діурез знижується, в сечі визначається ацетон, білок і циліндри. У крові зростає вміст залишкового азоту, хлоридів, в зв'язку із зневодненням організму підвищується рівень гемоглобіну. У важких випадках шкіра і склери набувають жовтого кольору, що свідчить про враження печінки. У разі негативного ефекту без лікування зростає інтоксикація, виникає кома. Якщо не вжити енергійних заходів, це може призвести до смерті. Лікують блювання вагітних обов'язково у стаціонарі.

Лікування має бути спрямоване на відновлення функцій нервової системи, боротьбу з голодуванням, зневодненням та інтоксикацією організму, нормалізацією обміну речовин і функцій життєво важливих органів. Лікування в середній і тяжкій стадії повинно проводитися в стаціонарі. Велике значення має боротьба з виснаженням і зневодненням організму. Хворим призначають різноманітну легко засвоювану їжу, багату на вітаміни. Вибираючи страви слід враховувати бажання хворої, їсти вона повинна лежачи, малими порціями 6-8 разів на добу.

Важко хворих годує медична сестра. Призначають глюкозу в/в (30-40 мл. 40% розчин.), або крапельні клізми з ізотонічним розчином натрію хлориду і глюкозою (на 1 л. ізотонічного 100 мл. 40% розчину глюкози). Вводять близько 1,5-3 л. рідини зі швидкістю 60-80 крапель на 1 хв.

Перед введенням лікарського засобу в пряму кишку хворій ставлять очисну клізму. Щоб запобігти метаболічного ацидозу, рекомендується вводити розчин натрію гідрокарбонату в/в (на 100-150 мл.5% розчину) , або в клізмі. Хворим призначають живильні клізми з бульйону, молока, сирих яєць тощо. Вводять в/в суху плазму, альбумін. вітамін С,В, В6, В12.

Показники для переривання вагітності при неефективній терапії:

• коматозний стан;

• жовтий колір склер та шкіри;

• порушення функції печінки;

• порушення функції нирок;

• порушення функції кровотворення.

Слинотеча — спостерігається, як під час блювання так і

самостійно.

Виникає мацерація і слизової оболонки губ. Лікування як при

блюванні.

Гестози ,що рідко зустрічаються:

1.Дерматози . Проявляються у вигляді свербіння шкіри, рідше в формі екземи, еритеми кропівниці; лікування анологічно до лікування блювання вагітних .

2.Жовтяниця.Виникае частіше в III триместрі вагітності .

3.Остеомаляція.Зумовлена декальценаціею кісток і їхнім розм’якненням.

4.Хорея(тетанія).Виникае у зв’язку з порушенням обміну кальцію внаслідок гіпофункції прищитоподібних залоз.

Пізні гестози вагітних

До пізніх гестозів вагітних належить гіпертензія, водянка, преемклампсія і еклампсія. Є "чисті і поєднанні" форми гестозу. "Поєднаний" гестоз розвивається на фоні захворювання нирок (найчастіше при пієлонефриті, гіпертонічній хворобі, хронічних та неспецифічних захворюваннях дихальних шляхів, ожирінні, цукровому діабеті, захворюваннях печінки).

Особливостями "поєднаного" гестозу є ранній початок захворювання (близько ЗО тижнів вагітності) і більш тяжкий перебіг в порівнянні з "чистими" формами.

Нині визначається збільшення кількості поєднаних форм гестозу. Клінічні форми гестозу - це певні стадії розвитку єдиного патологічного процесу . Гестоз потрібно діагностувати на доклінічній стадії (прегестозу).

(5 класифікація ст.7)

Прегестоз - це комплекс патологічних змін в організмі вагітної, який безпосередньо передує клінічній картині гестозу, тому його можна виявити лише спеціальними методами дослідження.

Для діагностики прегестозу застосовують проби, що ґрунтуються на виявленні патологічних реакцій серцево-судинної системи, змін сечі і крові:

1. Судинна асиметрія при вимірюванні АТ на обох руках (понад 10 мм. рт. стовпця).

2. Зниження пульсового АТ до ЗО мм. ртутного стовпця і менше (за нормою 40-50 мм. ртутного стовпця ).

Про наявність прихованих набряків свідчать:

• Позитивний симптом обручки

• Збільшення кола гомілкового суглоба більш на 1 см на протязі одного тижня

• Патологічне збільшення маси тіла (більш, як 50 гр. на добу, понад 350 гр. За тиждень).

Сучасна класифікація гестозів.

(введено ВООЗ з 1989 року)

I.Доклінічна форма пізнього гестозу – прегестоз

II.Моносимптомні форми гестозу:

1).Гіпертензія під час вагітності.

2).Набряки вагітних:

а) ступінь набряків на нижніх кінцівках;

б) ступінь набряків доходить до зовнішніх статевих органів,

черевної стінки;

в) набряки грудної клітини

г) загальна набряклість (анасарка)

3).Протеїнурія під час вагітності

III. Полісимптомні форми гестозу

1). Прееклампксія (за старою класифікацією нефропатія)

Легкого ступеня

1).Перша ступінь - АТ не перевищує 150/90 мм.рт.ст., пульсовий тиск - не менше ніж 50 мм.рт.ст., рівень білка в сечі - до 1 г./л . Набряки визначаються тільки на нижніх кінцівках.

Середній ступінь

2),Друга ступінь - АТ до 170\110 мм.рт.ст., пульсовий тиск - менший ніж 40 мм.рт.ст., рівень білка в сечі - до 3 г/л., можуть бути гіалінові циліндри. Набряки на нижніх кінцівках, передній черевній стінці. Діурез не менший 40 мл/год.

Тяжкий ступінь

3).Третя ступінь - АТ перевищує 170/110 мм. рт. ст., пульсовий менший від 40 мм. рт. ст., рівень білка в сечі становить понад 3 г/л.

З'являються зернисті циліндри. Спостерігаються генералізовані набряки, діурез менше ніж 40 мл./год.

4).Еклампсія - вища стадія розвитку гестозу, характеризується появою судом та втратою свідомості.