Послідовий період

Після народження дитини акушерка випускає роділлі сечу катетером у лоток, підкладає під неї другий стерильний ло­ток і в нього опускає кінець пупкового канатика.

У послідовий період потрібна постійна присутність лікаря й акушерки в пологовому залі. Проводять динамічне спостережен­ня за станом роділлі: вимірюють АТ, пульс, звертають увагу на колір шкіри і слизових оболонок, ураховують і оцінюють крово­втрату.

Відокремлення плаценти

Визначають такі ознаки відокремлення плаценти: • ознака Шредера — зміна форми і висоти стояння дна матки. Одразу після народження плода матка набуває круглої форми і розміщується по середній лінії. Дно матки міститься на рівні пуп­ка. Після відокремлення плаценти матка витягується, відхиляєься

п раворуч, а її дно піднімається до правого підребрового простору (мал. 3);

• ознака Альфельда — опущення лігату­ри, що накладена на пупковий канатик біля піхви, на 10—12 см;

• ознака Чукалова — Кюстнера — під час натискування ребром долоні над лоб­ковим підвищенням відбувається втягуван­ня пупкового канатика у разі невідокремленої та невтягування пупкового канатика у разі відокремленої від стінок матки пла­центи (мал. 4);

• ознака Довженка — втягування і опу­скання пупкового канатика під час глибо­кого дихання свідчить про на те, що пла­цента не відокремилася, і навпаки —

відсутність втягування пупкового канатика під час вдиху свідчить про відшарування плаценти;

• ознака Клейна — аналогічна з ознакою Довженка, але під час примусового натужування;

• ознака Штрассмана — під час постукування по матці коли­вальний рух крові передається по пупковому канатику тільки тоді, коли плацента невідшарована.

Для того щоб установити, що плацента відокремилася, до­статньо використати 2—3 ознаки.

Якщо плацента відокремилася, то відразу ж починають її ви­далення. Роділлі пропонують потужитися, під дією черевного преса відшарована плацента звичайно легко народжується. Якщо цей спосіб не дає бажаного результату, то застосовують зовнішні прийоми з видалення посліду.

Видалення посліду

При видаленні посліду застосовують такі способи:

• спосіб Абуладзе — бережливий масаж матки для її скорочу­вання. Потім обома руками захоплюють передню черевну стінку в поздовжню складку і пропонують роділлі потужитися. Внас­лідок значного підвищення внутрішньочеревного тиску народ­жується послід (мал. 5);

• спосіб Гентера — дно матки виводять до середньої лінії жи­вота; бережливий масаж. Пальці рук стискують у кулак, кладуть на дно матки в ділянці її кутів і поступово натискують на них у напрямку донизу і всередину. При цьому способі видалення по­сліду роділля не повинна тужитися. Цей спосіб застосовують після попереднього знеболювання (мал. 6);

• спосіб Креде—Лазаревича — матку виводять до середньої лі­нії, легко масажують для її скорочення. Потім дно матки охоплю­ють так, щоб великий палець правої руки містився на передній стінці матки, долоня — на дні, а чотири пальці — на задній стінці матки. Після цього видаляють послід, натискаючи на дно матки донизу і вперед уздовж осі таза

і одночасно стискують матку в передньо-зад ньому напрямку (мал. 7).

Після видалення посліду його уважно оглядають і дані огляду фіксують в історії по­логів.

Перевіряють цілість навко­лоплідних оболонок, наявність чи відсутність додаткової част­ки плаценти. Потім оглядають

плодову і материнську поверхні плаценти, для цього розривають навколоплідні оболонки і очищають її від згустків крові. Якщо дефекти відсутні, материнська поверхня рівна, блискуча, темно-червоного кольору із синюшним відблиском.

Після огляду послід зважують, вимірюють діаметр і товщину плаценти. Середня маса посліду становить 500—600 г.

Після народження посліду зовнішні статеві органи породіллі обробляють 1% розчином йодонату і оглядають пологові шляхи. Огляд розпочинають із промежини, малих статевих губ і клітора. Далі за допомогою дзеркал оголюють шийку матки, фіксують її затискачами і оглядають. Якщо є розриви, їх зашивають.

Знеболювання здійснюють за допомогою місцевої інфільтра­ційної анестезії новокаїном чи лідокаіном або лікар-анестезіолог проводить загальне знеболювання, особливо при значних ушкод­женнях ділянки клітора, промежини.

Породіль переводять у післяпологове відділення через 2 год після пологів, попередньо вимірявши АТ, температуру, провівши катетеризацію сечового міхура і туалет зовнішніх статевих органів.