Непроникающим швом

Рис. 28. Анастомоз «конец в конец»

Энтеро-энтероанастомоз «конец в бок» применяется для восстановления непрерывности тонкого кишечника после “выключения” петли тонкой кишки по Ру, при энтеростомии по Майдлю и формировании соустья между тонкой и толстой кишками после правосторонней гемиколэктомии. При этом способе анастомоза стенка поперечного среза тонкой кишки сшивается с боковой поверхностью стенки другого участка тонкой, или толстой, кишки (рис. 29). Конец одной петли кишки подводится к боковой поверхности другой петли кишки и укладывается таким образом, чтобы линия рассечения боковой стенки шла продольно и по противобрыжеечному краю. Длина разреза боковой стенки кишки соответствует диаметру сшиваемого конца. Накладывается межкишечный анастомоз с проверкой на его проходимость.

Рис. 29. Анастомоз «конец в бок»

слева: энтеро-энтероанастомоз, справа: тонко-толстокишечный анастомоз

Энтеро-энтеро анастомоз «бок в бок» применяется для восстановления кишечного пассажа при неудалимом препятствии (опухоль и др.) в обход обтурации; после некоторых операций на желудке и желчных путях; после резекции толстой кишки в виде тонко-толстокишечного анастомоза. Производят сшивание боковой стенки одного участка тонкой кишки с боковой стенкой другого участка тонкой, или толстой, кишки (рис. 30). Концы приводящего и отводящего отделов соединяемых сегментов кишок после ушивания укрываются кисетными серозно-мышечными швами, подводятся друг к другу изоперистальтически (по ходу волн перистальтики) противобрыжеечными краями. Межкишечный анастомоз накладывают отступя от концов культей на 2-3 см и рассекая стенки кишок продольно на 4-6см.

Рис. 30. Анастомоз «бок в бок»

При операциях на органах желудочно-кишечного тракта широко применяется энтеро-энтероанастомоз «бок в бок» по Брауну (рис. 31).

Рис. 31. Межкишечный анастомоз «бок в бок» по Брауну

Данный способ анастомоза может применяться в качестве обходного анастомоза и для профилактики заброса пищи в приводящую петлю (после некоторых резекций, экстирпации желудка, при формировании гастро-энтероанастомозов), а так же используется для предупреждения попадания кишечного содержимого в желчные протоки или желчный пузырь (при наложении билио-дигистивных анастомозов). Брауновское соустье должно располагаться на расстоянии 10-15 см от основного анастомоза.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. ТРЕБОВАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ШВУ

1) биосовместимость

2) атравматичность

3) прочность

4) универсальность применения в разных тканях

5) все верно

2. НИТЬ “ПОЛИСОРБ” ОТНОСИТСЯ К

1) рассасывающимся

2) нерассасывающимся

3) монофиламентным

4) полифиламентным

3. ОБОЛОЧКИ ВНУТРЕННЕГО ФУТЛЯРА КИШЕЧНОЙ ТРУБКИ

1) сероза и мышечная

2) слизистая и подслизистая

3) мышечная и подслизистая

4) все неверно

4. КИШЕЧНЫЕ ШВЫ БЫВАЮТ

1) однорядные

2) двухрядные

3) многорядные

4) все верно

5. ТРЕБОВАНИЯ К СОВРЕМЕННОМУ КИШЕЧНОМУ ШВУ

1) прецизионность

2) герметизм

3) прочность

4) асептичность

5) все верно

6. ШОВ АЛЬБЕРТА

1) однорядный

2) двухрядный

3) многорядный

7. ОДНОРЯДНЫЙ НЕПРОНИКАЮЩИЙ КИШЕЧНЫЙ ШОВ

1) нужно накладывать

2) не нужно накладывать

3) не имеет значения вид шва

8. ГУБЫ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА

1) передняя

2) правая

3) левая

4) задняя

9. ТИПЫ МЕЖКИШЕЧНЫХ АНАСТОМОЗОВ

1) конец в конец

2) бок в бок

3) конец в бок

4) все верно

5) все неверно

10. МЕЖКИШЕЧНЫЙ АНАСТОМОЗ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ ПО ТИПУ

1) конец в бок

2) конец в конец

3) бок в бок

4) все верно

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Хирург у больной Г., 40 л. при резекции тонкой кишки по поводу доброкачественной опухоли наложил двухрядный межкишечный анастомоз по Альберту капроновыми нитями не атравматическими иглами. Через несколько дней у больной появились сильные боли и вздутие живота, рвота, выраженная слабость, нарушение отхождения газов и стула, перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови: лейкоциты – 16х10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево, эритроциты – 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 115 г/л, гематокрит – 48%, тромбоциты - 220х10⁹/л.

1. Ваш предположительный диагноз послеоперационного осложнения.

2. Вероятная причина развития данного осложнения.

3. Методы предупреждения формирования данного осложнения.