Глава IV. Операции на тонкой кишке

Из оперативных доступов для вмешательств на тонкой кишке преимущественно пользуются вариантами срединной лапаротомии: верхне-срединная, средне-срединная с обходом пупка, нижне-срединная. Целесообразно начинать операцию со средне-срединной лапаротомии, при необходимости доступ можно расширить (рис. 48).

1 2 3

Рис. 48. Схемы оперативного доступа к тонкой кишке

1- верхне-срединная лапаротомия; 2- средне-срединная лапаротомии;

3- нижне-срединная лапаротомия.

Энтеротомия (рис. 49 а).

Показания: любые причины, при которых необходимо вскрыть просвет тонкой кишки (удаление инородных тел, желчных камней, полипа и т.п.).

а

б

Рис. 49. Энтеротомия (а) и энтерорафия (б)

Техника: на противобрыжеечном крае петли тонкой кишки накладывают две лигатуры-держалки на расстоянии 1,5-2 см одна от другой. Между ними проводят небольшой продольный разрез стенки кишки электроножом или скальпелем. Затем при помощи пинцета, как это описано для дуоденотомии, разрез продлевают до необходимой длины, порядка 2-3 см. Кровоточащие сосуды коагулируют или перевязывают. Проводят осмотр просвета кишки и удаляют препятствие.

Ушивание раны тонкой кишки - энтерорафия (рис. 49 б)

Показания: наличие раны на стенке кишки без обширного ее размозжения и без нарушения кровоснабжения. В последних случаях делают резекцию кишки.

Техника. При необходимости края кишки освежают, иссекая нежизнеспособные ткани и некрозы. По сторонам от раны накладывают швы-держалки, за которые приподнимают стенку кишки и растягивают рану. В поперечном направлении рану ушивают кишечным швом.

Если длина раны превышает диаметр кишки, то поперечное ее ушивание вызовет значительную деформацию стенки и сужение просвета кишки. Поэтому в таком случае ушивание следует проводить продольно, склоняясь в сторону наложения узловых и однорядных швов тем больше, чем длиннее рана. При завершении шва пальпаторно проверяют проходимость кишки.

Резекция тонкой кишки

Это удаление нежизнеспособного или пораженного патологическим процессом участка тонкой кишки с последующим восстановлением непрерывности кишечника.

Показания: опухоли кишки; тяжелое воспалительное поражение участка кишки (болезнь Крона и др.); некроз части кишки из-за нарушения кровоснабжения, травмы, декомпенсированной кишечной непроходимости; обширные нарушения целостности стенки кишки при травмах, больших перфорациях.

Техника. При выполнении резекции тонкой кишки можно выделить

3 этапа: 1. Мобилизация участка кишки. 2. Резекция кишки. 3. Формирование межкишечного анастомоза.

Мобилизация кишки (рис. 50).

Отдел кишечника, подлежащий удалению, освобождается от прикрепляющейся к нему брыжейки путем последовательной перевязки взятых на зажимы порций брыжейки вместе с проходящими кровеносными сосудами.

1	2	3

Рис. 50. Мобилизация кишки: