
- •Хирургические заболевания тонкой кишки и их оперативное лечение
- •Оглавление
- •Глава I. Анатомо-физиологические особенности
- •Глава II. Основы оперативной хирургии тонкой кишки _______________ 25
- •Глава III. Хирургические заболевания тонкой кишки ________________ 43
- •Глава IV. Операции на тонкой кишке _______________________________ 108
- •Предисловие
- •Глава I. Анатомо-физиологические особенности тонкой кишки
- •1.1. Топографическая анатомия тонкой кишки
- •(Брыжейка тонкой кишки откинута влево)
- •Р 1 10 11 4 5 6 2 3 7 8 9 ис. 4. Корень брыжейки тонкой кишки и задняя пристеночная брюшина
- •1.2. Физиология тонкой кишки
- •Тонкой кишки
- •2.1. Шовный материал
- •2.2. Кишечные швы
- •Углового шва
- •2.3. Кишечные анастомозы
- •Непроникающим швом
- •Глава III. Хирургические заболевания тонкой кишки
- •3.1. Клиника и диагностика заболеваний тонкой кишки
- •3.1.1. Синдромология болезней тонкой кишки
- •3.1.2. Критерии диагностики
- •3.2. Частная хирургическая энтерология
- •3.2.1. Врожденные аномалии тонкой кишки
- •Аномалии желточного протока
- •Аномалии тонкой кишки
- •3.2.2. Острая тонкокишечная непроходимость
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинико-инструментальная диагностика
- •Брюшной полости
- •Брюшной полости
- •Тонкокишечной исчерченности
- •Некоторые формы окн
- •3.3. Нарушения мезентериального кровоснабжения
- •Патоморфологические изменения
- •Mesenterica superior
- •Клиника
- •Инструментальная диагностика
- •3.4. Болезнь Крона
- •3.5. Редкие болезни тонкой кишки
- •3.5.1. Дивертикулярная болезнь
- •3.5.2. Опухоли тонкой кишки
- •3.6. Болезни оперированного кишечника
- •Синдром "короткой тонкой кишки"
- •3.6.2.Синдром «слепых мешков»
- •3.7. Трансплантация тонкой кишки
- •Глава IV. Операции на тонкой кишке
- •Выделение; 2- пересечение и перевязка брыжеечных сосудов;
- •Выключение петли тонкой кишки y-образным способом по Ру
- •Эталоны ответов к тестовым заданиям и ситуационным задачам
- •Список рекомендуемой литературы
3.6.2.Синдром «слепых мешков»
Данный симптомокомплекс включает в себя ряд клинических признаков, возникающих после оперативного вмешательства на кишечнике при образовании избыточно объемных «слепых» мешков (при анастомозах «конец в бок», «бок в бок», заглушении сегмента кишки).
Клинические проявления данной патологии обусловлены застоем кишечного содержимого в «слепом» мешке, процессами брожения и гниения, микробной контаминации.
В клинической картине нет специфических симптомов, преобладают признаки дисбактериоза и нарушенного всасывания (приступообразные или постоянные боли, метеоризм, снижение массы тела, анемия).
Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение – реконструктивная операция.
3.7. Трансплантация тонкой кишки
Данный раздел хирургии является одним из самых молодых и перспективных методов лечения различных заболеваний. В настоящее время в мире при лечении кардиологических больных, лиц с заболеваниями печени, почек широко применяется трансплантация органов. Трансплантация тонкой кишки является более проблематичной, чем трансплантация паренхиматозных органов. Это в большей степени связано не только с малой устойчивостью стенки кишки к гипоксии и строением кишечной стенки, компоненты которой обладают антигенной стимуляцией разной силы, но и с имеющейся микробной флорой. Поэтому ответная реакция на пересадку кишечника "трансплантант против хозяина" после пересадки аллогенной тонкой кишки может быть обусловлена сочетанием антигенов самой кишечной стенки, так и бактериальной флоры кишки.
В настоящее время известны следующие виды трансплантации кишечника:
1. по месту пересадки и источникам кровоснабжения:
а) ортотопическая – трансплантация кишки в брюшную полость на те же сосуды, которые кровоснабжают ее в норме (брыжеечная артерия и вена);
б) гетеротопическая – трансплантация кишки в брюшную полость на другие питающие сосуды:
к брюшной аорте с венозным оттоком через воротную вену;
к селезеночным сосудам (после удаления селезенки);
к почечным сосудам (после удаления одной почки);
к общим подвздошным сосудам с оттоком крови в кавальную систему;
2. по генетическим отношениям трансплантанта и реципиента:
а) аутотрансплантация; б) аллотрансплантация; в) ксенотрансплантация.
3. по массе трансплантанта: а) сегментарная; б) гемитотальная; в) тотальная.
Основные этапы аутотрансплантации:
1. Вскрытие брюшной полости.
2. Выделение ствола брыжеечной артерии и вены и мобилизация тонкой кишки.
3. Пересечение выделенных брыжеечных сосудов.
4. Пересечение тонкой кишки и удаление кишечного трансплантанта.
5. Пересадка тонкой кишки и соединение брыжеечных сосудов с кровеносными сосудами (в зависимости от источника кровоснабжения пересаженного трансплантанта).
6. Формирование кишечных анастомозов.
7. Фиксация корня брыжейки трансплантанта тонкой кишки.
8. Ушивание раны.
При гетеротопической трансплантации после выделения брыжеечных сосудов операция дополняется этапом выделения сосудистых структур, на которые производят пересадку трансплантанта.
При аллотрансплантации операция на доноре и реципиенте связана со взятием аллотрансплантанта и отсечением поврежденного сегмента кишки (аналогично первым четырем этапам аутотрансплантации).
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.
Выберите один или несколько правильных ответов.
1. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ
1) нарушенного пищеварения
2) нарушенного всасывания
3) экссудативной энтеропатии
4) кишечной непроходимости
5) кишечного кровотечения
6) все верно
2. ПРИ ПРОБЕ ШВАРЦА В НОРМЕ БАРИЙ В ТОЛСТОЙ КИШКЕ БЫВАЕТ
1) через 1 час
2) через 3 часа
3) через 4 часа
4) через 6 часов
3. РАСПОЛОЖЕНИЕ ДИВЕРТИКУЛА МЕККЕЛЯ
1) подвздошная кишка
2) тощая кишка
3) двенадцатиперстная кишка
4) толстая кишка
4. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
1) обзорная рентгеноскопия брюшной полости
2) исследование пассажа бария по кишечнику
3) фиброгастродуоденоскопия
4) лапароскопия
5) биохимический анализ крови
5. КРОВЯНИСТЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА ХАРАКТЕРНЫ
1) при паралитической острой кишечной непроходимости
2) при спастической острой кишечной непроходимости
3) при инвагинации тонкой кишки
4) при завороте тонкой кишки
5) при инфаркте тонкой кишки
6. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЗАВОРОТА ТОНКОЙ КИШКИ
1) чаши Клойбера
2) свободныи газ под правым куполом диафрагмы
3) крипты Керкрингера (симптом перистости)
4) синдром Валя
5) симптом Цеге-Мантейфеля
7. К ОСЛОЖНЕНИЯМ ДИВЕРТИКУЛЯРНОЙ БОЛЕЗНИ НЕ ОТНОСИТСЯ
1) дивертикулит
2) кровотечение
3) перфорация
4) свищ
5) малигнизация
8. ПРИЗНАКИ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ТОНКОЙ КИШКИ
1) гиперемия стенки кишки
2) отсутствие перистальтики
3) черный цвет участка кишки с фибрином
4) пульсация сосудов брыжейки сохранена
9. СИМПТОМ СКЛЯРОВА ОБЪЯСНЯЕТСЯ
1) наличием выпота в брюшной полости
2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
4) наличием свободного газа в брюшной полости
5) все неверно
10. СИМПТОМ “БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ” ХАРАКТЕРЕН
1) для синдрома Ледда
2) для неспецифического язвенного колита
3) для болезни Крона
4) все верно
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Больной С., 28 л. поступил в экстренное хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в животе схваткообразного характера, 3-х кратную рвоту слизью, съеденной пищей, вздутие живота, задержку газов.
Из анамнеза: 2 года назад был оперирован по поводу проникающего ранения брюшной полости. Заболел остро около 3 часов назад, когда после употребления свежих овощей появились вышеперечисленные симптомы. Подобные явления отмечает впервые. Бригадой скорой медицинской помощи доставлен в экстренное хирургическое отделение.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное, беспокоен, меняет местоположение. Кожные покровы физиологической окраски, язык суховат. В легких дыхание без хрипов, частота дыхательных движений – 18/мин, пульс – 84/мин, артериальное давление – 120/70 мм рт. ст., тоны сердца ритмичные. Живот вздут, симметричный, ограниченно участвует в акте дыхания. Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правой мезогастральной области, где определяется мягко-эластическое образование 6х6 см, резко болезненное, несмещаемое. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перкуторно свободно газа, жидкости в брюшной полости не определяется, над образованием – тимпанит. Перистальтика неравномерная, в области образования определяется "шум плеска". Стул был утром, мочеиспускание не нарушено.
В общем анализе крови: лейкоциты – 12х109/л, эритроциты - 4х1012/л, гемоглобин – 145 г/л, гематокрит – 42%, тромбоциты - 230х109/л.
В общем анализе мочи: лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты – не обнаружены.
Ваш предположительный диагноз.
Причины развития данного заболевания.
Дополнительные методы обследования данного больного.
Методы лечения данного заболевания.
Особенности оперативной тактики при данном заболевании.