Клинико-инструментальная диагностика

При осмотре выявляются:

симптом Валя – асимметрия живота за счет контурируемой петли кишечника.

симптом Шланге  – видимая перистальтика кишечника;

симптом Алапи – отсутствие или незначительное напряжение брюшной стенки при инвагинации кишечника;

симптом Данса  – западение правой подвздошной области при инвагинации подвздошной кишки в слепую;

симптом Руша – возникновение боли и тенезмов при пальпации опухоли в животе (при инвагинации);

симптом Тэвенера – резкая болезненность при надавливании на брюшную стенку ниже пупка на 2 поперечных пальца по срединной линии (проекция корня брыжейки тонкой кишки). Выявляется при формах тонкокишечной непроходимости;

симптом Дюрана  – характерен для начинающейся инвагинации и проявляется резким напряжением брюшной стенки на месте внедрения;

Перкуторно зачастую можно определить высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой кишечной петлей (симптом Кивуля).

При аускультации возможно определение различных кишечных шумов:

симптом Склярова – появление «шума плеска» при сотрясении (сукуссии) брюшной стенки за счет переливания жидкости в кишечных петлях;

симптом Спасокукоцкого-Вильмса – определение «шума падающей капли» на фоне резкоослабленной перистальтики или при ее отсутствии;

симптом Лотейссена  – выслушивание через брюшную стенку дыхательных шумов и сердечных тонов при отсутствии перистальтики;

симптом Гофера – при кишечной непроходимости пульсация аорты лучше выслушивается на уровне сужения;

симптом Матье – «шум плеска», определяемый при быстрой перкуссии в надпупочной области;

В ходе полного клинического исследования при заболеваниях тонкой кишки выделяют следующие симптомокомплексы:

синдром Валя – асимметрия живота за счет контурируемой кишечной петли с видимой перистальтикой и высоким тимпанитом с металлическим оттенком над ней;

триада Дельбе  – быстро нарастающий выпот в брюшной полости, вздутие живота, фекалоидная рвота (признак заворота кишки);

синдром Кенига – усиленная перистальтика, музыкальные шумы (бульканье, урчание), понос или усиление отхождения газов во время приступа болей в животе;

синдром Тилиякса  – задержка газов и стула, боли в животе, рвота, тенезмы при инвагинации.

Важное значение в ранней диагностике острой тонкокишечной непроходимости отводится рентгенологическим методам, при этом можно выделить ряд симптомов:

• повышенное скопление газа в кишечнике (пневматоз кишечника), что соответствует симптому Гинтце – симптом Валя в сочетании с рентгенологически определяемым скоплением газа в кишечнике, затемнение в боковых каналах – скопление жидкости в отлогих местах брюшной полости.

• симптом арки – изолированная раздутая газом петля тонкой кишки (соответствует симптому Штирлина – растянутой и напряженной петле, определяемой пальпаторно, соответствует зона скопления газа в виде арки на рентгенограмме) (рис. 37).

Рис. 37. Симптом арки при обзорной рентгенографии органов