3.2.2. Острая тонкокишечная непроходимость

Данная патология не является самостоятельной нозологической единицей, может являться осложнением большого количества заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Именно по этой причине долгое время не существовало единой классификации.

Вероятно, первая научно обоснованная классификация острой кишечной непроходимости (ОКН) создана в XVII веке Ранхиным, разделившим все виды илеуса на вызванные закупоркой кишки изнутри (obturatio) и сдавлением кишки извне (compressio), относя в эту же группу ущемленные грыжи. В 1948 году А.Г.Соловьев сформулировал классификацию ОКН почти в нынешнем ее виде. В дальнейшем она неоднократно модифицировалась различными авторами, однако принципиальное деление на механические и динамические формы неизменно сохранялось. В настоящее время используется классификация, предложенная В.П. Петровым и И.А. Ерюхиным, которая предусматривает следующие формы острой кишечной непроходимости:

1. По морфофункциональной природе:

1. динамическая непроходимость:

а) спастическая; б) паралитическая.

2. механическая непроходимость:

а) странгуляционная (заворот, узлообразование, ущемление);

б) обтурационная (опухоли, безоары, желчные камни);

в) смешанная (инвагинация, спаечная непроходимость).

2. По уровню обструкции:

1. тонкокишечная непроходимость:

а) высокая; б) низкая.

2. толстокишечная непроходимость.

В лечебно-диагностических мероприятиях наиболее информативно разделение ОКН на фазы клинического течения (Кочнев О.С. 1984):

1. фаза «илеусного крика». В данную фазу развивается острое нарушение кишечного пассажа, т.е. стадия местных проявлений – имеет продолжительность 2-12 часов (до 14 часов). В этом периоде доминирующим симптомом является боль и местные симптомы со стороны живота.

2. фаза интоксикации (промежуточная, стадия кажущегося благополучия) характеризуется нарушением внутристеночной кишечной гемоциркуляции, продолжается от 12 до 36 часов. В этот период боль теряет свой схваткообразный характер, становится постоянной и менее интенсивной. Живот вздут, часто асимметричен. Перистальтика кишечника ослабевает, звуковые феномены менее выражены, выслушивается «шум падающей капли». Полная задержка стула и газов. Появляются признаки обезвоживания организма.

3. фаза перитонита (поздняя, терминальная стадия) наступает спустя 36 часов после начала заболевания. Для этого периода характерны резкие функциональные расстройства гемодинамики. Живот значительно вздут, перистальтика не выслушивается. Развивается перитонит.

Этиология

Среди причин, обуславливающих развитие острой кишечной непроходимости, выделяют:

1. предрасполагающие:

1. врожденные – особенности и аномалии анатомического строения кишки и кишечной стенки: удлинение участков кишки, дополнительные карманы и складки брюшины, общая брыжейка слепой и подвздошной кишок, незавершенность поворота кишечника, врожденные стенозы и окклюзии кишечника, пороки развития нервно-мышечного аппарата кишки;

2. приобретенные – спаечная болезнь брюшной полости, развивающаяся после перенесенных ранее операций и воспалительных заболеваний, приобретенные наружные и внутренние грыжи, наличие новообразований, обтурация просвета желчными и каловыми камнями, фитобезоарами, гельминтами.

2. производящие – повышение внутрибрюшного давления, усиление моторики кишечника, что зачастую обусловлено повышенной пищевой нагрузкой, острыми энтеритами, влиянием лекарственных препаратов, переходом с грудного на искусственный тип вскармливания и другие причины.